2025-10-311.7万
近视手术常见类型有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE），前者原理是用激光改角膜曲率矫正近视，适用年龄18-50岁等符合条件人群，后者用飞秒激光制透镜取出来改角膜屈光状态，适用年龄18-45岁等符合条件人群；术前检查包括眼部的视力、眼压、角膜地形图、散瞳验光等检查及全身的血压、血糖等检查；术后护理有眼部的用药和用眼卫生及生活方式的休息用眼、饮食调整；风险与并发症有常见的视力回退、干眼及严重的感染、圆锥角膜；特殊人群中青少年要年满18岁且注意用眼习惯，妊娠期女性孕前或产后6个月后考虑，有全身免疫性疾病人群要控制病情后经评估决定是否手术。
一、近视手术的常见类型
（一）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
1.原理：用激光改变角膜的曲率，从而矫正近视。通过制作角膜瓣掀开后，用准分子激光对角膜基质层进行切削，调整角膜的屈光力。
2.适用人群：年龄一般在18-50岁之间，近视度数通常在1200度以下，散光在600度以下，且近两年近视度数稳定，每年加深不超过50度的人群。对于不同性别来说，并无绝对的性别差异，只要符合上述条件均可考虑。生活方式方面，若从事一些对视力要求较高且眼部卫生能良好维护的职业，如飞行员等，可考虑该手术。有一定病史的人群，如无严重的眼部疾病（如青光眼、圆锥角膜等）、全身免疫性疾病等也可考虑。
（二）飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）
1.原理：利用飞秒激光在角膜内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态。
2.适用人群：年龄18-45岁，近视度数在1000度以下，散光在500度以下，近视度数稳定的人群。性别上无特殊限制，生活方式上，相比LASIK，由于切口更小，术后恢复相对更快，对于一些生活节奏较快、需要较快恢复正常生活和工作的人群较为合适。病史方面，同样要求无严重眼部及全身疾病。
二、近视手术的术前检查
（一）眼部检查
1.视力检查：包括裸眼视力和矫正视力，了解当前的视力状况以及戴眼镜时的视力情况，判断近视对视力的影响程度。
2.眼压检查：通过测量眼压，排除青光眼等眼压异常的疾病。因为青光眼患者如果进行近视手术可能会加重病情或影响手术效果。
3.角膜地形图检查：详细了解角膜的形态，包括角膜的曲率、厚度等，评估角膜是否适合进行近视手术，以及是否存在圆锥角膜等异常情况。
4.散瞳验光：准确测量眼睛的屈光度数，尤其是对于青少年患者，散瞳可以放松睫状肌，得到更准确的近视度数。
（二）全身检查
1.血压检查：高血压患者如果血压控制不稳定，进行近视手术可能会有一定风险，需要将血压控制在相对稳定的范围内。
2.血糖检查：糖尿病患者眼部可能会有并发症，如糖尿病视网膜病变等，需要评估眼部情况后再决定是否适合进行近视手术。
三、近视手术的术后护理
（一）眼部护理
1.用药：按照医嘱使用抗生素眼药水和促进角膜修复的眼药水，预防感染和促进角膜愈合。一般需要使用1-2周左右，不同的手术方式用药时间可能会有所差异。
2.用眼卫生：术后要注意保持眼部清洁，避免用手揉眼睛，洗脸、洗头时避免污水进入眼睛。
（二）生活方式调整
1.休息与用眼：术后初期要避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑等。一般建议术后1-2天内尽量多休息，减少用眼时间。随着恢复情况逐渐增加用眼时间，但要注意每隔一段时间休息一下眼睛。
2.饮食：术后应保持均衡饮食，多吃富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，有助于眼部的恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响眼部恢复。
四、近视手术的风险与并发症
（一）常见风险
1.视力回退：部分患者在术后可能会出现视力回退的情况，尤其是近视度数较高、年龄较大或术后不注意用眼卫生的人群。一般来说，近视度数越高，视力回退的可能性相对越大。
2.干眼：术后比较常见的并发症之一，由于手术改变了角膜的神经纤维，导致泪液分泌和分布异常。表现为眼睛干涩、异物感等。大部分患者在术后1-3个月会逐渐缓解，但也有少数患者可能会持续较长时间。
（二）严重并发症
1.感染：虽然发生率较低，但一旦发生可能会导致严重的后果，如角膜溃疡等。主要是由于术后不注意眼部卫生，细菌等病原体侵入眼部引起。
2.圆锥角膜：较为罕见但严重的并发症，多发生在术后数年，表现为角膜进行性变薄、扩张，导致视力严重下降。一般与患者自身的角膜结构异常等因素有关。
五、特殊人群的近视手术注意事项
（一）青少年
1.年龄限制：一般要求年满18岁，因为18岁之前眼球还处于发育阶段，近视度数可能还会不稳定。所以对于18岁以下的青少年，不建议进行近视手术，应先通过佩戴合适的眼镜等方式矫正视力，待成年且近视度数稳定后再考虑。
2.用眼习惯：青少年正处于学习阶段，用眼强度大，术后要特别注意保持良好的用眼习惯，避免近视度数再次加深。家长要监督青少年合理控制使用电子设备的时间，保证充足的户外活动时间。
（二）妊娠期女性
1.手术时机：妊娠期女性由于体内激素水平的变化，眼部情况可能会有所改变，一般不建议在妊娠期进行近视手术。最好在孕前或产后6个月以后再考虑手术，以避免手术可能带来的风险以及激素变化对手术效果和眼部恢复的影响。
（三）有全身免疫性疾病的人群
1.病情控制：患有全身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等的人群，进行近视手术可能会受到影响。因为这些疾病可能会影响眼部的免疫状态，增加手术并发症的风险。所以在手术前需要将病情控制稳定，并且在医生的综合评估下决定是否适合进行近视手术。
王晓媛副主任医师
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