2025-10-311.8万
激光矫正近视原理是通过激光切削角膜组织改变曲率达矫正目的常见手术方式有准分子激光原位角膜磨镶术等各有适应人群术前需进行眼部全身检查及停戴隐形眼镜术后要注意眼部护理视力恢复及定期复查不同人群如青少年老年人高度近视有不同特点。
一、激光矫正近视的原理
激光矫正近视主要是通过激光切削角膜组织，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视的目的。例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），是用激光切削角膜基质层，调整角膜的屈光力，使光线能够准确聚焦在视网膜上，进而改善视力。
二、常见的激光矫正近视手术方式
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
它是先制作一个角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行切削，然后再将角膜瓣复位。这种手术方式适应范围较广，可矫正的近视度数一般在1200度以下，散光在600度以下。对于年龄在18-50岁之间，近视度数稳定两年以上的人群较为合适。不过，患有严重干眼症、角膜病变等眼部疾病的人群不适合该手术。
2.飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）
飞秒激光制作角膜瓣，相对于传统的板层刀制作角膜瓣，更加精确、安全，角膜瓣的厚度更均匀。它的适应人群与LASIK类似，但在角膜瓣相关的并发症方面风险更低。对于一些角膜较薄但又需要进行近视矫正的患者可能更具优势，但同样需要排除眼部的禁忌证。
3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）
它是先制作一个角膜上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质。这种手术方式对于角膜较薄、不能做LASIK手术的患者有一定的适应性，但术后恢复相对较慢，疼痛可能较明显。一般可矫正的近视度数在600度以下，散光在300度以下。年龄方面一般也要求在18岁以上，近视度数稳定。不过，有眼部炎症等情况的患者不适合。
4.全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）
全程使用飞秒激光制作一个角膜基质透镜，然后通过一个微小的切口将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态。它的切口小，术后恢复快，舒适度相对较高。可矫正的近视度数一般在1000度以下，散光在500度以下。适应人群年龄一般在18-50岁，近视度数稳定，而且眼部条件较好，没有严重的眼部疾病。
三、激光矫正近视的术前准备
1.眼部检查
要进行详细的眼部检查，包括视力检查、验光、角膜地形图、角膜厚度测量、眼压检查等。视力检查可以了解当前的视力情况；验光能准确知道近视、散光等屈光不正的度数；角膜地形图可以评估角膜的形态，排除角膜不规则等情况；角膜厚度测量对于选择合适的手术方式非常重要，因为不同的手术方式对角膜厚度有不同的要求；眼压检查是为了排除青光眼等眼压异常的疾病。例如，角膜厚度过薄的患者可能不适合一些需要切削较多角膜组织的手术方式。
2.全身检查
一些全身性疾病可能会影响手术效果或增加手术风险，所以需要进行全身检查，如血压、血糖检查等。高血压患者如果血压控制不稳定，可能在手术中出现血压波动，影响手术操作；糖尿病患者如果血糖控制不好，可能会影响眼部的愈合等情况。
3.停戴隐形眼镜
戴软性隐形眼镜的患者需要停戴1-2周，戴硬性透气性隐形眼镜（RGP）的患者需要停戴3-4周，这样可以让角膜恢复到原来的形态，避免影响术前检查的准确性和手术的效果。
四、术后注意事项
1.眼部护理
术后需要按照医生的要求使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，预防感染和减轻炎症反应。例如，使用抗生素眼药水可以降低术后感染的风险，糖皮质激素眼药水可以减轻角膜的水肿等炎症情况。要注意眼药水的使用方法，一般是头部后仰，拉开下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内，然后闭眼休息几分钟。
术后短期内要避免污水进入眼睛，不要揉眼，防止眼部感染和角膜瓣移位等情况。洗脸、洗头时也要注意尽量避免水溅入眼内。
2.视力恢复
术后视力会逐渐恢复，一般在术后第一天视力就会有明显提高，但完全稳定可能需要1-3个月的时间。在视力恢复期间，要注意合理用眼，避免过度用眼导致眼睛疲劳。不要长时间看手机、电脑等电子设备，看书、写字等近距离用眼一段时间后要休息一下，向远处眺望。
3.定期复查
术后需要按照医生的要求定期复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月、6个月等都要进行复查。复查项目包括视力、眼压、角膜情况等，通过复查可以及时发现术后可能出现的问题，如眼压升高、感染、角膜混浊等，并及时进行处理。
五、不同人群激光矫正近视的特点
1.青少年
青少年处于身体发育阶段，眼部的屈光状态可能还不太稳定。如果近视度数不稳定，不建议过早进行激光矫正近视手术。因为如果术后近视度数再次增长，可能会影响手术效果。而且青少年的用眼需求较大，术后如果不注意用眼卫生，很容易导致近视复发。所以对于青少年，需要严格把握手术适应证，一般要求近视度数稳定两年以上，且年龄满18岁以后再考虑。
2.老年人
老年人可能同时伴有老花眼等情况。激光矫正近视手术主要是矫正近视，对于老花眼的问题无法解决。所以老年人在考虑激光矫正近视手术时需要谨慎。如果同时存在近视和老花眼，可能需要综合考虑，或者在术后可能需要佩戴老花镜来满足近距离用眼的需求。而且老年人可能存在一些全身性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病会增加手术的风险，需要在病情控制稳定的情况下才能考虑手术。
3.高度近视人群
高度近视人群（近视度数大于600度）进行激光矫正近视手术时，需要更加严格地评估角膜厚度等情况。因为高度近视患者的角膜相对较薄，选择手术方式时要更加谨慎。例如，对于一些高度近视患者可能更适合全飞秒激光小切口基质透镜切除术等对角膜切削相对较少的手术方式，但也需要根据具体的角膜厚度等检查结果来确定。同时，高度近视患者术后视网膜病变等并发症的风险相对较高，术后需要更加注意定期进行眼底检查，以便早期发现视网膜病变等问题并及时处理。
邓世靖副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所
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