2025-10-311.1万
近视激光手术通过激光切削角膜组织改变曲率矫正近视，有视力矫正效果明确、手术时间短恢复相对较快、外观影响小等优点，也存在并发症风险、有手术适应证限制等缺点，适合年龄符合要求、近视度数稳定、眼部条件符合的人群，青少年一般不建议做因眼部未发育成熟，老年人群需详细检查眼部整体情况后谨慎考虑，是否手术需综合多方面因素经专业医生评估决策。
一、近视激光手术的原理
近视激光手术主要是通过激光对角膜组织进行切削，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视的目的。例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），是用激光切削角膜基质层，调整角膜的屈光力。
二、近视激光手术的优点
（一）视力矫正效果明确
大量临床研究表明，近视激光手术可以有效地矫正近视，多数患者术后视力能达到较好的水平，能满足日常生活、工作和一般运动等对视力的需求。例如一些长期的随访研究发现，经过规范手术的患者，术后数年视力仍能维持在较好的状态。
（二）手术时间短、恢复相对较快
一般来说，近视激光手术操作过程相对较为快捷，患者在手术中配合良好的话，单眼手术时间通常在几分钟内。术后视力恢复也比较快，多数患者术后第一天即可有较清晰的视力，但完全恢复稳定可能需要1-3个月不等，这与患者的个体差异以及手术方式等有关。对于不同年龄的患者，只要符合手术适应证，恢复情况虽有个体差异，但总体遵循这一恢复趋势。年轻患者身体恢复能力相对较强，恢复可能会相对快一些；而年龄稍大的患者可能恢复时间会稍有延长，但一般也在可接受范围内。
（三）外观影响小
手术是在角膜上进行操作，术后从外观上一般看不到明显的手术痕迹，不影响面部美观，这对于注重外观的人群来说是一个比较大的优势，不同性别患者对此需求相似，都希望在矫正近视的同时不影响外貌。
三、近视激光手术的缺点
（一）存在一定的并发症风险
1.感染：虽然发生率较低，但如果术后不注意眼部卫生等，仍有可能发生眼部感染，这会影响视力恢复甚至导致视力下降。对于有眼部慢性炎症病史或者生活中不注意眼部卫生的人群，感染风险相对较高。例如本身有睑缘炎等眼部慢性炎症的患者，在术后如果没有严格按照医嘱进行眼部清洁等，就更容易发生感染。
2.干眼症：部分患者术后会出现干眼症，表现为眼睛干涩、异物感等不适症状。这是因为手术会切断角膜表面的神经纤维，影响泪膜的稳定性。年龄较大的患者本身泪液分泌功能可能相对较弱，术后发生干眼症的概率可能会相对高一些；长期使用电子设备、生活在干燥环境中的人群，术后干眼症的不适可能会更明显。
3.视力回退：少数患者术后可能出现视力回退的情况，尤其是高度近视患者相对更易发生。这与患者的自身眼部条件、术后用眼习惯等有关。如果患者术后仍然长时间近距离过度用眼等不良用眼习惯，就可能增加视力回退的风险。
（二）有手术适应证限制
并不是所有近视患者都适合做近视激光手术。例如，角膜厚度不足的患者就不能进行这类手术，因为手术需要切削一定厚度的角膜，如果角膜过薄，术后发生并发症的风险会大大增加。对于不同年龄的患者，角膜的发育情况等不同，年龄过小的患者眼部还未完全发育成熟，一般不建议进行近视激光手术；而年龄过大的患者可能存在晶状体混浊等其他眼部问题，也可能不适合手术。一般来说，18-50岁之间的人群相对更适合进行近视激光手术，但这也不是绝对的，还需要根据个体的眼部检查结果来综合判断。
四、哪些人适合做近视激光手术
（一）年龄符合要求
一般来说，18周岁以上，且年龄不超过50周岁的人群相对适合。18周岁以下的人群眼部还在发育中，近视度数可能还会不稳定，所以不建议手术；而年龄超过50周岁的人群可能同时伴有老花眼等其他眼部问题，手术效果可能不理想或者会带来其他问题。
（二）近视度数稳定
近两年近视度数变化不超过50度的患者比较适合。如果近视度数不稳定，术后很容易出现视力回退等情况。对于不同性别患者，只要近视度数稳定且符合其他手术适应证，都可以考虑手术。例如一些从事对视力要求较高职业的人群，如飞行员等，他们需要近视度数稳定才能进行手术以保证长期的视力稳定。
（三）眼部条件符合
角膜厚度要足够，一般要求角膜中央厚度不低于450μm等；眼部没有活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等；眼底情况正常，没有视网膜脱离等严重眼底病变。不同年龄患者的眼部条件评估有所不同，年轻患者眼部发育相对更完善，但也需要严格评估角膜厚度等情况；年龄稍大的患者则更要注重眼底等其他眼部结构的检查。
五、特殊人群做近视激光手术的注意事项
（一）青少年人群
1.注意事项：18周岁以下青少年一般不建议做近视激光手术，因为他们的眼部还在发育过程中，近视度数可能还会变化。如果确实有矫正近视的需求，需要密切观察眼部发育情况，等眼部发育成熟后再考虑。同时，家长要监督青少年养成良好的用眼习惯，避免近视度数进一步加深。
2.建议原因：青少年眼部处于不断发育阶段，此时进行近视激光手术可能会因为眼部的继续发育而导致手术效果不稳定，甚至出现视力回退等问题。所以为了保证手术的安全性和有效性，青少年在眼部发育成熟前一般不适合进行近视激光手术。
（二）老年人群
1.注意事项：50周岁以上的人群如果考虑近视激光手术，需要进行详细的眼部检查，除了评估角膜等情况外，还要重点检查晶状体等情况，因为这个年龄段的人群容易出现晶状体混浊等问题。同时，术后需要更加注意眼部保健，因为随着年龄增长，眼部的退行性变化可能会对视力产生一定影响。
2.建议原因：老年人群眼部的生理结构已经开始出现退行性变化，进行近视激光手术可能无法达到理想的矫正效果，或者会因为眼部其他问题而影响术后视力和眼部健康。所以在考虑手术时需要更加谨慎，充分评估眼部的整体情况。
总之，近视激光手术有其优劣之处，是否适合进行手术需要综合考虑患者的眼部情况、全身情况等多方面因素，在专业医生的评估下做出决策。
陈君毅主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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