2025-10-311.7万
黄斑变性分为干性和湿性，干性与视网膜色素上皮细胞代谢衰退等有关早期症状轻进展慢，湿性与脉络膜新生血管异常增生等有关发病急影响重，黄斑病变是更宽泛概念包含多种情况病因多样，黄斑变性通过眼底等检查结合情况诊断，黄斑病变通过多种检查结合情况诊断，黄斑变性干性补抗氧化剂等延缓，湿性眼内注射抗VEGF等治疗，黄斑病变黄斑水肿针对原发病并用药，黄斑裂孔小无症状观察大或有症状手术，黄斑前膜无症状轻可观察有明显症状需手术。
黄斑变性：是一种与年龄相关的慢性眼病，主要分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性。干性黄斑变性又称萎缩性黄斑变性，主要是视网膜色素上皮细胞萎缩，黄斑区出现玻璃膜疣等，病情进展相对缓慢；湿性黄斑变性也叫新生血管性黄斑变性，是由于视网膜下新生血管形成，容易导致黄斑区出血、水肿、瘢痕形成，病情进展较快，对视力的影响更为严重。多见于50岁以上人群，随着年龄增长，发病风险增加，女性相对男性可能有一定发病差异，长期吸烟、暴露于紫外线等不良生活方式会增加发病风险，有家族黄斑变性病史的人群属于高危人群。
黄斑病变：是一个更宽泛的概念，包含多种导致黄斑区病变的情况，除了上述的黄斑变性外，还包括黄斑水肿（可由糖尿病视网膜病变、静脉阻塞等多种原因引起）、黄斑裂孔、黄斑前膜等。黄斑水肿可见于不同年龄段人群，糖尿病患者若血糖控制不佳，长期可引发糖尿病性黄斑水肿；视网膜静脉阻塞在中老年人群中较为常见，可导致黄斑水肿；黄斑裂孔多见于老年人及眼外伤患者等；黄斑前膜可发生于任何年龄段，外伤、眼内炎症等可能诱发。
病因差异
黄斑变性：干性黄斑变性主要与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有关，随着年龄增加，细胞代谢能力下降，导致玻璃膜疣等物质沉积；湿性黄斑变性主要是脉络膜新生血管异常增生，其具体机制与血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子的异常表达相关，年龄是重要的危险因素，此外，遗传因素也有一定作用，一些基因的突变可能增加发病风险，吸烟会损害眼部血管内皮细胞功能，增加湿性黄斑变性的发病几率，长期紫外线暴露会损伤视网膜组织，与干性黄斑变性的发生有关。
黄斑病变：黄斑水肿的病因多样，糖尿病视网膜病变是因为高血糖状态下，视网膜血管通透性增加，导致液体渗漏至黄斑区；视网膜静脉阻塞是由于视网膜静脉血流受阻，血液成分淤积，引起血管通透性改变，液体渗出到黄斑区；黄斑裂孔的发生可能与眼球外伤、高度近视、年龄相关性玻璃体牵拉等有关；黄斑前膜的形成可能与眼内炎症、视网膜血管性疾病、眼内手术史等有关，例如眼内炎症会刺激视网膜表面纤维蛋白增生，逐渐形成黄斑前膜。
临床表现差异
黄斑变性：干性黄斑变性早期可能无明显症状，或仅表现为视力轻度下降、视物模糊，随着病情进展，会出现中心视力逐渐下降，视物变形不明显或较轻；湿性黄斑变性患者多表现为突然出现的视力下降，视物变形较为明显，例如看直线的物体变为弯曲，还可能出现眼前固定黑影等，眼底检查可见黄斑区出血、水肿、新生血管等改变。
黄斑病变：黄斑水肿患者主要表现为视力不同程度下降，视物模糊，眼底可见黄斑区水肿、增厚；黄斑裂孔患者会有视力明显下降，视物中央有暗点，看东西变形，通过眼底检查可发现黄斑区有圆形或椭圆形的裂孔；黄斑前膜患者早期可能无症状，随着前膜增厚，会出现视力下降、视物变形，眼底可见黄斑区表面有纤维膜形成，可牵拉视网膜导致视物异常。不同类型黄斑病变的临床表现各有特点，但都可能对患者的中心视力造成影响，进而影响日常的生活、工作，如阅读、驾驶等活动。
诊断方法差异
黄斑变性：通过眼底检查，如眼底镜检查可初步观察黄斑区情况，干性黄斑变性可见黄斑区玻璃膜疣等；光学相干断层扫描（OCT）检查能清晰显示视网膜各层结构，干性黄斑变性表现为视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层之间的玻璃膜疣，湿性黄斑变性可见视网膜下新生血管、出血、水肿等；荧光素眼底血管造影（FFA）对于湿性黄斑变性的诊断有重要价值，可发现新生血管的形态、渗漏等情况，有助于鉴别干性和湿性黄斑变性，同时会考虑患者的年龄、家族史等综合诊断。
黄斑病变：黄斑水肿的诊断除了眼底检查、OCT检查外，FFA可显示血管渗漏情况来明确是否存在黄斑水肿及水肿的范围；黄斑裂孔通过眼底镜及OCT检查可直接观察到黄斑区的裂孔形态、大小等；黄斑前膜的诊断主要依靠眼底检查、OCT检查，OCT可清晰显示黄斑前膜与视网膜的关系、前膜的厚度等。不同黄斑病变的诊断需要结合多种检查手段，综合患者的病史、症状等进行准确判断。
治疗差异
黄斑变性：干性黄斑变性目前主要是通过补充抗氧化剂（如维生素C、维生素E、叶黄素等）、改善生活方式（如戒烟、避免长时间紫外线暴露等）来延缓病情进展；湿性黄斑变性主要是眼内注射抗VEGF药物，通过抑制新生血管的生长，减轻黄斑区的水肿、出血等，部分患者可能需要多次注射，此外，光动力疗法也可用于湿性黄斑变性的治疗，通过特定药物结合激光照射破坏新生血管，但现在抗VEGF药物应用更为广泛。治疗需根据患者的具体病情由医生制定个性化方案，对于老年患者，要考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，因为眼内注射药物可能存在一定风险；对于吸烟患者，强调戒烟的重要性，以减少对病情的进一步不良影响。
黄斑病变：黄斑水肿的治疗首先要针对原发病进行治疗，如糖尿病患者控制血糖、视网膜静脉阻塞患者进行改善循环等治疗，同时可眼内注射抗VEGF药物或糖皮质激素药物减轻黄斑水肿；黄斑裂孔如果是较小的裂孔且无症状，可观察随访，较大的裂孔或有症状的裂孔需要进行手术治疗，如玻璃体切割术联合内界膜剥离术等；黄斑前膜对于无症状且不影响视力的轻度黄斑前膜可观察，对于有明显视力下降、视物变形的黄斑前膜需要手术治疗，即玻璃体切割术联合黄斑前膜剥除术。不同黄斑病变的治疗方法不同，在治疗过程中要充分考虑患者的年龄因素，如老年患者手术耐受性可能相对较差，需要评估全身情况；对于儿童患者如果出现黄斑病变，要格外谨慎，优先考虑保守治疗或选择对儿童影响最小的治疗方式。
荣翱主任医师
同济大学附属同济医院 眼科
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