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远视散光是同时存在远视和散光的屈光不正情况，遗传、眼部发育等是成因，有视力下降、视疲劳等症状，可通过视力、验光检查诊断，可戴框架眼镜、隐形眼镜矫正，成年人符合条件可手术矫正，儿童以戴镜为主，儿童期要定期检眼、合理用眼，成年人要保持良好用眼习惯、定期检眼来预防保健。
一、远视散光的定义
远视是指平行光线经过眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态；散光是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，导致进入眼内的光线不能在视网膜上形成一个焦点，而是形成两条焦线的屈光状态。远视散光则是同时存在远视和散光两种屈光不正情况。
二、远视散光的成因
（一）遗传因素
如果家族中有高度远视或散光的遗传倾向，个体患远视散光的概率可能会增加。例如，某些先天性的眼部发育异常相关基因可能会遗传给后代，影响眼球的形态和屈光能力。
（二）眼部发育因素
1.儿童时期：婴幼儿的眼球通常较小，眼轴较短，多为远视状态，随着年龄增长，眼轴逐渐变长，远视度数会逐渐降低。但如果在发育过程中，眼球各子午线发育不均衡，就容易出现散光。比如，胚胎期眼球发育时，角膜、晶状体等结构的曲率发育不一致，就可能导致散光的产生，同时也可能影响远视度数的正常发展，从而出现远视散光的情况。对于儿童来说，眼部发育尚未成熟，是远视散光的高发人群。
2.成年人：随着年龄增长，晶状体弹性下降等因素也可能导致屈光状态发生变化，出现远视散光相关问题。
三、远视散光的症状表现
（一）视力下降
无论是远视还是散光，都会影响视力。轻度的远视散光可能对视力影响不大，但中高度的远视散光会导致远视力和近视力均下降。例如，患者看远处物体和近处物体都可能模糊不清。儿童如果存在远视散光，可能会表现出视物费力、经常眯眼等情况，因为眯眼可以在一定程度上减少散光的影响，使视力暂时得到改善。
（二）视疲劳
由于眼睛需要不断调节来试图看清物体，长时间的调节会导致视疲劳。患者可能会出现眼睛酸胀、疼痛、头痛、阅读时字迹模糊易串行等症状。尤其是在近距离用眼时间较长时，如读书、写字后，视疲劳症状会更加明显。对于长期使用电子设备的人群，如果本身有远视散光，更容易出现视疲劳情况，因为电子设备屏幕的光线等因素会加重眼睛的负担。
（三）眼部外观
一般来说，高度远视的患者可能会有眼球偏小的外观表现，而散光通常不会直接导致明显的眼部外观改变，但如果是由于某些眼部疾病引起的继发性远视散光，可能会伴随原发病的眼部表现。
四、远视散光的检查诊断
（一）视力检查
通过视力表检查远视力和近视力，初步判断视力下降的程度，从而推测可能存在的屈光不正情况。例如，远视力和近视力均低于正常范围，提示可能有屈光不正问题。
（二）验光检查
1.主观验光：让患者通过主观感受来判断不同度数镜片下的视力情况，从而确定合适的屈光度数。对于能够配合的患者，如成年人，可以采用综合验光仪进行主观验光，逐步调整镜片度数，找到最佳矫正视力的度数。
2.客观验光：包括电脑验光等方法，是通过仪器客观测量眼睛的屈光状态。电脑验光可以快速得到眼睛的大致屈光度数，但可能会存在一定误差，需要结合主观验光进行综合判断。对于儿童，由于其调节能力较强，单纯电脑验光可能不准确，还需要进行散瞳验光，以麻痹睫状肌，去除调节因素的影响，得到更准确的屈光度数。
五、远视散光的矫正方法
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜：是最常见的矫正方法。根据患者的远视度数和散光度数，定制合适度数的框架眼镜。框架眼镜佩戴方便，价格相对较为亲民。对于儿童来说，选择合适的框架眼镜需要考虑镜框的安全性和舒适性，避免镜框过小或过重对儿童面部发育产生不良影响。同时，要定期更换眼镜，因为儿童眼部发育还在进行中，屈光状态可能会发生变化。
2.隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。软性隐形眼镜佩戴较为舒适，但需要注意卫生护理，避免感染。RGP对于矫正散光的效果相对较好，尤其是对于一些不规则散光的患者。但隐形眼镜的佩戴需要严格遵循医嘱，对于儿童来说，由于其自我护理能力相对较弱，佩戴隐形眼镜需要谨慎，一般建议年龄较小的儿童尽量不佩戴隐形眼镜，以免发生眼部感染等问题。
（二）手术矫正
1.对于成年人：如果远视散光度数稳定，且符合手术适应证，可以考虑手术矫正。常见的手术方式有准分子激光手术、飞秒激光手术等。这些手术是通过改变角膜的曲率来矫正屈光不正。但手术有一定的风险和适应证限制，需要经过严格的术前检查，如角膜厚度、眼部健康状况等评估，才能确定是否适合手术。
2.儿童：由于眼部还在发育，一般不建议过早进行手术矫正，多以佩戴眼镜矫正为主。
六、远视散光的预防保健
（一）儿童时期
1.定期眼部检查：儿童应定期进行眼部检查，一般建议3岁左右进行第一次眼部检查，之后每年至少检查一次。通过眼部检查可以早期发现远视散光等屈光不正问题，及时采取干预措施。家长要重视儿童的眼部健康，关注儿童在视觉方面的表现，如是否有视物异常、眯眼等情况。
2.合理用眼：控制儿童近距离用眼时间，避免长时间看电视、玩电子游戏等。鼓励儿童多进行户外活动，每天保证一定的户外活动时间，如2小时以上，因为户外活动可以减少近视的发生风险，对远视散光的预防也有一定帮助。同时，要注意正确的读写姿势，保持眼睛与书本、电子设备等的合适距离。
（二）成年人
1.保持良好用眼习惯：成年人要注意合理用眼，避免长时间连续用眼，工作或学习一段时间后要适当休息，向远处眺望，放松眼睛。保持正确的用眼姿势，使用电子设备时要注意屏幕亮度、对比度等的调节，使其适合眼睛的舒适度。
2.定期眼部检查：成年人也应定期进行眼部检查，尤其是有远视散光家族史或有眼部不适症状的人群，及时发现屈光状态的变化并采取相应措施。如果出现视疲劳等症状，要注意休息和调整用眼方式，必要时进行验光检查，调整眼镜度数。
总之，远视散光是一种常见的屈光不正情况，了解其成因、症状、检查诊断及矫正预防等方面的知识，有助于更好地应对远视散光问题，保护眼睛健康。
韩崧主任医师
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