2025-10-311.0万
近视的检查与确诊包括视力检查初步判断视力下降情况及验光检查，验光检查有散瞳验光和电脑验光；矫正方法有佩戴框架眼镜、角膜接触镜（包括硬性透气角膜接触镜和软性角膜接触镜）、屈光手术（包括准分子激光手术和有晶体眼人工晶体植入术）；防控措施有增加户外活动时间、改善用眼习惯、合理饮食、定期眼部检查；特殊人群近视有不同注意事项，儿童近视需家长重视检查矫正及监督用眼生活习惯，青少年近视要兼顾学业与视力保护，成人近视要注意职业用眼防护及定期检查。
一、近视的检查与确诊
1.视力检查：通过视力表检测裸眼视力，初步判断视力下降情况。例如，儿童可在正规眼科机构进行标准对数视力表检查，若发现视力低于正常范围（如5岁儿童正常视力应达到0.8-1.0左右），需进一步检查。
2.验光检查：
散瞳验光：对于12岁以下尤其是初次验光的儿童，散瞳验光可放松睫状肌，获得准确的屈光度数。通过使用阿托品等散瞳药物，使眼睛的调节作用消除，然后进行验光，能区分真性近视和假性近视。如儿童睫状肌调节力强，假性近视可能较多，散瞳验光后度数降低提示为假性近视成分。
电脑验光：是初步验光的常用方法，可快速得到屈光度数，但需要结合散瞳验光等进一步确定准确度数。
二、近视的矫正方法
（一）佩戴框架眼镜
1.原理：通过镜片的折射作用，使光线聚焦在视网膜上，从而矫正视力。
2.适用人群：各年龄段近视患者均可佩戴，尤其适合儿童青少年。选择框架眼镜时要注意镜框材质轻便、舒适，镜片要符合国家标准，如抗紫外线等性能。对于儿童，要定期更换合适度数的眼镜，因为儿童处于生长发育阶段，近视度数可能会变化。例如，6-12岁儿童每年可能需要重新验光一次，根据度数变化更换眼镜。
（二）角膜接触镜
1.硬性透气角膜接触镜（RGP）：
原理：RGP透气性良好，可矫正近视，同时对控制青少年近视进展有一定作用。其材质能让氧气透过，减少眼部并发症的发生风险。
适用人群：适合近视度数稳定、眼部健康的青少年及成人。但佩戴时需注意正确的佩戴和护理方法，如每天佩戴时间不宜过长，一般不超过12小时，且要严格按照护理液要求清洁镜片，防止眼部感染。例如，青少年在佩戴RGP时，家长要监督其养成良好的护理习惯，定期到医院检查眼部情况。
2.软性角膜接触镜：
原理：通过改变角膜的屈光状态来矫正视力，材质较柔软，佩戴相对舒适。
适用人群：可用于各种近视度数，但相比RGP，控制近视进展的效果稍弱。对于眼部条件一般、近视度数较低的人群可考虑，但同样需要注意佩戴卫生和定期复查。
（三）屈光手术
1.准分子激光手术：
原理：利用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视。
适用人群：一般要求年龄在18-50岁之间，近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度），且眼部检查符合手术条件，如角膜厚度足够等。但对于儿童和青少年，由于身体仍在发育，近视度数可能不稳定，不建议采用屈光手术矫正近视。例如，18岁以下的青少年，眼部结构还未完全定型，术后近视可能复发。
2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：
原理：将人工晶体植入眼内，矫正近视。适用于高度近视（近视度数大于1000度）等不适合准分子激光手术的人群。
适用人群：需经过严格的眼部检查，排除眼部疾病等禁忌证。手术前要进行详细的评估，包括角膜厚度、前房深度等指标，以确定是否适合植入ICL晶体。
三、近视的防控措施
（一）增加户外活动时间
1.作用机制：研究表明，每天户外活动2小时以上或每周户外活动累计14小时以上的儿童，近视发生率明显低于户外活动时间少的儿童。户外活动时，充足的自然光可刺激视网膜分泌多巴胺，多巴胺能抑制眼轴的延长，从而起到防控近视的作用。
2.具体建议：无论是儿童还是成人，都应保证每天有足够的户外活动时间。例如，儿童在课余时间应多到户外玩耍、运动，如打篮球、跑步等；成人也可利用闲暇时间进行户外活动，如散步、登山等。
（二）改善用眼习惯
1.读写姿势：保持“三个一”，即眼与书本距离约33厘米（1尺），胸口与书桌距离约一拳，手指与笔尖距离约3厘米（1寸）。儿童在书写时，家长要监督其保持正确姿势，防止因姿势不当导致近视加重。
2.用眼时间：避免长时间连续用眼，一般连续用眼30-40分钟后，应休息10-15分钟。可通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。例如，学生在课间休息时，不要一直伏案学习，应到教室外走动、眺望远方，缓解眼部疲劳。
（三）合理饮食
1.营养摄入：保证摄入富含维生素A、C、E、叶黄素及锌、硒等微量元素的食物。例如，胡萝卜富含维生素A，对眼睛健康有益；蓝莓富含叶黄素，可保护视网膜；橙子等富含维生素C，能抗氧化，保护眼部组织。儿童应均衡饮食，不挑食、不偏食，保证各种营养物质的摄入，以维持眼部正常的生理功能，防控近视。
（四）定期眼部检查
1.检查频率：儿童青少年应每半年到眼科进行一次全面的眼部检查，包括视力、验光、眼轴长度等检查项目。通过定期检查，能及时发现视力变化和眼部问题，以便采取相应的防控措施。例如，发现儿童视力下降时，可进一步检查明确是真性近视还是假性近视，并及时干预。
四、特殊人群近视的注意事项
（一）儿童近视
1.家长责任：儿童近视时，家长要高度重视。一方面要带孩子到正规眼科机构进行规范的检查和矫正，另一方面要监督孩子养成良好的用眼习惯和生活习惯。例如，控制儿童使用电子设备的时间，每天看手机、平板等电子屏幕的时间不宜超过1小时，且要保持适当距离。同时，要保证儿童充足的睡眠，小学生每天睡眠时间应达到10小时，中学生应达到9小时，充足的睡眠有助于眼部的发育和恢复。
（二）青少年近视
1.学业与视力兼顾：青少年在学习过程中要注意平衡学业和视力保护。合理安排学习时间，避免因过度学习导致用眼疲劳。学校也应提供良好的用眼环境，如保证教室充足的照明、合理安排课程时间等。此外，青少年可选择适合的运动项目，如游泳等，既锻炼了身体，又对眼部有一定好处。
（三）成人近视
1.职业与用眼防护：对于从事长时间近距离用眼工作的成人，如程序员、文案工作者等，要特别注意用眼防护。除了保持良好的用眼习惯外，可佩戴合适的防蓝光眼镜，减少电子屏幕蓝光对眼睛的伤害。同时，定期进行眼部检查，及时发现和处理眼部出现的问题，如干眼症等，以维持眼部健康。
邓世靖副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所
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