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近视眼能否做近视手术需综合多方面因素，18-50周岁且近视度数稳定近两年增长不超50度等为适用人群，眼部有活动性病变、全身患自身免疫性疾病等为禁忌人群，术前需进行眼部常规及全身检查，常见手术方式有准分子激光手术（切削角膜基质层、时间短恢复快但对角膜厚度有要求）和ICL晶体植入术（不切削角膜、适合角膜薄者但手术难度稍大），术后要注意眼部护理、合理用眼及定期复查。
一、近视手术的适用人群
1.年龄方面
一般来说，18-50周岁是较为常见的近视手术适宜年龄范围。18周岁以下的青少年，身体仍处于生长发育阶段，眼轴可能还会继续变长，近视度数也可能会不稳定，此时进行近视手术可能效果不佳，且术后近视复发的风险较高。而50周岁以上的人群，可能会出现老花眼等眼部退行性变化，也不太适合单纯的近视手术来矫正视力。
不同的近视手术方式对年龄要求可能略有差异，例如准分子激光手术对于年龄的要求相对严格在18-50岁，而ICL晶体植入术相对更宽一些，但也基本在这个大范围内。
2.近视度数方面
对于准分子激光手术，一般要求近视度数在1200度以下，散光度数在600度以下；而ICL晶体植入术可矫正的近视度数范围相对较广，一般可矫正近视度数在1800度以下，散光度数在600度以下。不过这也不是绝对的标准，还需要根据个体的眼部具体情况来综合评估，比如角膜的厚度、眼部的健康状况等。
3.近视度数稳定方面
近两年近视度数相对稳定，每年近视度数增长不超过50度。如果近视度数不稳定，术后很可能会出现新的近视，导致手术效果不理想。例如一些从事剧烈运动或者眼部发育尚未成熟的人群，近视度数可能波动较大，就不太适合马上进行近视手术。
二、近视手术的禁忌人群
1.眼部疾病方面
患有活动性眼部病变，如角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎等急性眼部炎症；患有青光眼，青光眼患者眼压异常，进行近视手术可能会加重眼压问题或者影响青光眼的治疗；患有严重的干眼症，干眼症患者泪液分泌不足或泪膜不稳定，术后可能会出现眼部干涩、疼痛等不适症状，影响术后恢复和视力稳定；患有眼底病变，如视网膜脱离、黄斑病变等，这些眼底疾病可能会影响术后视力的恢复，甚至可能导致视力进一步下降。
对于有圆锥角膜倾向的人群也不适合进行近视手术，圆锥角膜患者的角膜形态异常，进行近视手术可能会加重角膜的病变。
2.全身疾病方面
患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这类疾病可能会影响眼部的恢复，或者导致手术并发症的发生风险增加；患有糖尿病且血糖控制不佳的患者，高血糖环境不利于眼部伤口的愈合，术后容易发生感染等并发症；患有严重的瘢痕体质者，可能在手术切口部位形成过度增生的瘢痕，影响眼部外观和视力。
3.其他方面
妊娠期和哺乳期女性，由于体内激素水平的变化，眼部情况可能不稳定，进行近视手术可能会对眼部造成不良影响，一般建议在哺乳期结束后再考虑近视手术；心理状态不稳定，对手术效果期望过高或者存在严重焦虑情绪的人群，也不太适合进行近视手术，因为手术效果可能无法达到其过高的期望，从而引发心理问题。
三、近视手术的术前检查
1.眼部常规检查
包括视力检查，明确当前的视力情况；眼压检查，通过测量眼压来判断是否存在青光眼等眼压异常的情况；角膜地形图检查，详细了解角膜的形态、曲率等情况，这对于选择合适的近视手术方式以及评估手术风险非常重要；角膜厚度测量，准分子激光手术需要考虑角膜厚度，以确保手术的安全性和有效性。
还会进行散瞳验光，全面准确地了解眼睛的屈光状态，排除睫状肌痉挛等因素对验光结果的影响。
2.全身检查
一般会进行血压、血糖等检查，了解全身的基本健康状况。对于有全身性疾病的患者，如糖尿病、高血压等，需要进一步评估病情是否稳定，是否适合进行手术。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内才能进行手术，否则术中可能出现血压波动，影响手术操作和患者的安全。
四、近视手术的常见方式及特点
1.准分子激光手术
原理是通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视、散光等屈光不正。其优点是手术时间相对较短，术后恢复较快。例如，LASIK手术是较为常见的准分子激光手术方式，术后视力恢复通常比较快，一般术后第二天就可以达到较好的视力。但该手术对角膜厚度有一定要求，如果角膜过薄则不适合该手术方式。
2.ICL晶体植入术
是将一种柔软的Collamer晶体植入眼内，通过改变眼的屈光状态来矫正近视。它的优点是不切削角膜，对角膜厚度没有严格要求，尤其适合那些角膜较薄不适合准分子激光手术的患者。而且ICL晶体可以取出或更换，具有一定的可调整性。不过，ICL晶体植入术相对准分子激光手术来说，手术难度稍大，术后需要注意眼部卫生和避免剧烈运动，防止晶体移位等并发症的发生。
五、近视手术后的注意事项
1.眼部护理方面
术后需要按照医生的要求使用抗生素眼药水和激素类眼药水，以预防感染和减轻眼部炎症反应。一般需要使用一段时间，不能自行随意停药。例如，术后可能需要使用妥布霉素地塞米松滴眼液等，要严格按照规定的频率和剂量使用。
术后短期内要避免眼部进水，防止感染。洗脸、洗头时可以用湿毛巾擦拭眼部周围，避免污水进入眼睛。在一个月内要避免化妆，尤其是眼部化妆，防止化妆品中的化学物质进入眼内引起刺激和感染。
2.用眼习惯方面
术后要注意合理用眼，避免长时间连续用眼。一般建议每用眼1小时左右休息10-15分钟，可以眺望远方或者做眼保健操等。避免在昏暗的环境下用眼，防止眼部疲劳。同时，要避免过度用眼，如长时间看电视、电脑、手机等电子设备。
对于从事需要精细用眼或者长时间用眼工作的人群，如程序员、设计师等，术后需要更加注意合理安排用眼时间，必要时可以适当增加休息频率。
3.定期复查方面
术后需要按照医生的安排定期进行复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月、6个月等都需要进行复查。通过复查可以及时了解眼部的恢复情况，如视力、眼压、角膜恢复情况等。如果在复查过程中发现异常情况，能够及时进行处理。例如，如果复查时发现眼压升高或者视力下降等情况，医生可以根据具体情况采取相应的治疗措施。
总之，近视眼是否能做近视手术需要综合考虑多方面因素，通过严格的术前检查评估后，才能确定是否适合进行近视手术以及选择合适的手术方式。同时，术后的护理和定期复查也非常重要，直接影响手术的效果和眼部的健康。
顾铮副主任医师
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