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共同性斜视是常见眼科疾病，发病与神经支配、屈光不正、双眼视功能发育异常等有关，按偏斜方向分内、外斜视，有眼位偏斜、双眼视功能异常、外观异常等表现，通过眼位、双眼视功能检查诊断，可非手术（矫正屈光不正、弱视治疗）或手术治疗，儿童患者要早查早治，成人患者需综合考虑治疗及自身情况。
发病原因相关因素
神经支配因素：从神经支配角度看，可能存在支配眼外肌的神经核团、神经传导通路功能异常情况。例如，某些先天性因素可能导致控制眼外肌的神经发育不均衡，使得双眼视轴不能正常维持平行。儿童时期神经系统处于发育阶段，相对更容易受此影响而发生共同性斜视。
屈光不正：屈光不正与共同性斜视关系密切。对于远视眼患者，为了看清物体需要更多的调节，而过度的调节往往伴随过度的集合，长期如此可能引发内斜视；近视眼患者由于看近时调节需求相对减少，集合功能相对不足，容易发生外斜视。不同年龄阶段人群因屈光状态不同，发生共同性斜视的类型可能有所差异，儿童如果存在高度屈光不正未及时矫正，就较易出现共同性斜视情况。
双眼视功能发育异常：在儿童双眼视功能发育关键期，如果存在单眼屈光不正、屈光参差、先天性白内障等情况，会影响双眼视觉刺激的均等获取，从而干扰双眼视功能的正常发育，进而引发共同性斜视。比如，单眼患有先天性白内障的儿童，患眼视物不清，大脑获取患眼的视觉信息较少，双眼视觉刺激不平衡，就容易导致共同性斜视的发生。
共同性斜视的分类
按偏斜方向分类
内斜视：又可分为先天性内斜视、调节性内斜视等。先天性内斜视多在出生后6个月内发病，偏斜角度一般较大；调节性内斜视与屈光不正密切相关，通过佩戴合适的矫正眼镜可以矫正斜视，部分患者去除屈光不正因素后斜视可消失。
外斜视：包括间歇性外斜视、恒定性外斜视等。间歇性外斜视患者在视远时容易出现外斜视，而视近时可能恢复正位；恒定性外斜视则是一直处于外斜视状态。
共同性斜视的临床表现
眼位偏斜：患者双眼不能同时注视同一目标，一只眼注视目标时，另一只眼出现偏斜。内斜视表现为眼球向鼻侧偏斜；外斜视表现为眼球向颞侧偏斜。不同类型的共同性斜视眼位偏斜特点有所不同，例如调节性内斜视在佩戴矫正眼镜后眼位可恢复正位，而先天性内斜视眼位偏斜较为固定。
双眼视功能异常：患者可能存在双眼单视功能障碍，无法准确感知物体的立体视觉等。对于儿童患者，由于双眼视功能尚在发育中，共同性斜视可能会严重影响其双眼视功能的正常建立，导致立体视等双眼视功能缺失或异常。
外观异常：从外观上看，患者双眼位置不对称，影响美观。这对于儿童患者来说，可能会对其心理产生一定影响，尤其在学龄期儿童，可能因外观问题产生自卑等心理状况。
共同性斜视的诊断
眼位检查
角膜映光法：通过观察角膜上反光点的位置来初步判断眼位偏斜情况。将手电筒光照射患者双眼，正常情况下反光点应位于双眼角膜中央，若反光点偏离中央，则提示存在眼位偏斜。
三棱镜检查：可以精确测量斜视的度数。让患者注视三棱镜与视力表之间的目标，通过三棱镜的折射作用来测定眼球偏斜的角度，这是诊断共同性斜视度数的重要方法，对于制定治疗方案具有重要指导意义。不同年龄患者进行三棱镜检查时配合程度不同，儿童可能需要在安静舒适的环境下，通过趣味性的检查方式来完成准确测量。
双眼视功能检查
立体视检查：常用立体视觉检查图来评估患者的立体视功能。如果患者存在共同性斜视，往往会伴有立体视功能异常，通过检查可以了解患者双眼视功能受损的程度，这对于判断病情严重程度以及预后评估有一定帮助。儿童立体视功能检查需要选择适合其年龄阶段的检查图，并且要考虑儿童的配合情况，通过耐心引导来获取准确结果。
同时视、融合视检查：通过特定的检查方法来检测患者是否存在同时视功能和融合视功能。同时视功能是指双眼能够同时感知同一物体的能力，融合视功能是指双眼将两个相似的图像融合成一个完整图像的能力。共同性斜视患者这些视功能可能存在不同程度的障碍，检查结果有助于明确病情并制定针对性治疗方案。
共同性斜视的治疗
非手术治疗
矫正屈光不正：对于存在屈光不正的共同性斜视患者，首先要进行屈光不正的矫正。如果是调节性内斜视，需要佩戴合适度数的眼镜来矫正远视等屈光不正问题，部分患者佩戴眼镜后斜视可得到明显改善甚至消失。对于不同年龄患者，验光配镜需要考虑其眼部发育情况等因素，儿童验光需要进行散瞳等准确的验光程序以获取精确的屈光度数。
弱视治疗：如果共同性斜视患者伴有弱视，需要进行弱视治疗。弱视治疗方法包括遮盖疗法、精细目力训练等。遮盖疗法是遮盖健眼，强迫患眼注视，促进患眼视力发育；精细目力训练则是让患者进行一些如穿珠子等精细的视觉训练活动，以提高患眼的视力和双眼视功能。对于儿童弱视患者，要根据其年龄、弱视程度等制定个性化的治疗方案，并且要定期复查，观察治疗效果。
手术治疗
手术时机选择：对于非调节性共同性斜视等情况，可能需要考虑手术治疗。手术时机的选择需要综合评估患者的病情，一般来说，当患者斜视度数稳定，影响外观或双眼视功能进一步发展时可考虑手术。例如，先天性内斜视如果斜视度数较大，影响外观且双眼视功能发育受到明显影响时，可在合适年龄进行手术矫正。
手术方式：常见的手术方式有肌肉减弱术、肌肉加强术等。肌肉减弱术是通过减弱过度紧张的眼外肌力量来矫正斜视，肌肉加强术则是增强较弱的眼外肌力量。医生会根据患者的具体斜视类型、度数等情况选择合适的手术方式。不同年龄患者在手术耐受性等方面存在差异，儿童患者手术需要在全身麻醉等情况下进行，要充分考虑儿童的身体状况和手术风险等因素。
不同人群共同性斜视的特点及注意事项
儿童患者
特点：儿童时期是共同性斜视的高发年龄段，其发病与双眼视功能发育、屈光不正等因素关系密切。儿童共同性斜视可能会影响外观，进而影响心理发育，同时严重影响双眼视功能的正常建立，导致立体视等视功能异常。
注意事项：家长要密切关注儿童眼部情况，定期进行眼部检查，尤其是在儿童视觉发育关键期。如果发现儿童有眼位偏斜等异常情况，要及时带儿童到眼科就诊，早期发现、早期干预。在治疗过程中，要积极配合医生进行屈光矫正、弱视治疗等，并且要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯。
成人患者
特点：成人共同性斜视多是在儿童时期发病未得到及时治疗延续而来，或者是由于其他后天因素导致病情变化。成人共同性斜视主要影响外观和双眼视功能，部分患者可能还会因为斜视导致立体视等视功能缺失而影响工作和生活。
注意事项：成人患者在治疗时需要综合考虑自身的外观需求、视功能需求等。如果考虑手术治疗，要充分了解手术的风险和效果等情况，与医生充分沟通。同时，成人患者要保持良好的心态，积极配合治疗，在术后要按照医生的要求进行眼部护理等。
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