2025-10-311.8万
激光治疗近视眼有准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮下角膜磨镶术、全飞秒激光小切口基质透镜切除术等常见方法及各自原理和适用人群，术前需进行眼部检查包括视力、角膜地形图、眼压、散瞳验光等和全身检查包括血压、血糖检查，术后要进行眼部护理如用药和眼部卫生及生活方式注意事项如用眼休息和避免剧烈运动，还存在视力回退、干眼症、角膜感染等常见风险与并发症，不同人群如青少年、老年患者、有眼部病史患者风险有差异。
一、激光治疗近视眼的常见方法
（一）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
1.原理：利用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视。首先制作一个角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行精确切削，然后将角膜瓣复位。
2.适用人群：一般适合18-50岁，近视度数在1200度以下，散光在600度以下的患者。但具体还需根据患者的角膜厚度、眼部健康状况等综合评估。对于不同年龄的患者，青少年需特别注意眼部发育是否稳定，成年患者相对更适合，但也需考虑用眼需求等因素；对于有特殊生活方式的人群，如经常进行对抗性运动的人，需谨慎评估角膜瓣复位后的稳定性；有眼部病史的患者，如曾患过严重角膜炎等，可能不适合该手术。
（二）准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）
1.原理：采用酒精制作角膜上皮瓣，掀开上皮瓣后，用准分子激光切削角膜前弹力层，矫正近视。与LASIK不同的是，LASEK保留了角膜上皮层，避免了制作角膜瓣可能带来的一些并发症风险，如角膜瓣移位等。
2.适用人群：适合角膜较薄、不适合做LASIK的患者，以及近视度数相对较低的患者，一般近视度数在600度以下较为合适。对于年龄方面，同样需要考虑眼部发育情况，青少年若符合条件也可考虑，但要更关注术后恢复及眼部长期健康；生活方式上，如经常接触刺激性物质可能影响眼部恢复的人群需谨慎；有眼部病史者需评估眼部整体状况是否允许该手术。
（三）全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）
1.原理：全程使用飞秒激光，直接在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态来矫正近视。
2.适用人群：适合近视度数在1000度以下，散光在500度以下的患者。该手术的优势在于切口小，对角膜生物力学影响小，恢复相对较快。对于不同年龄层，成年患者是主要适用人群，青少年需确保眼部发育成熟；生活方式上，如运动爱好者等，因其切口小，相对更能适应一些轻度运动；有眼部病史的患者需严格评估眼部情况，如角膜病变等可能不适合。
二、激光治疗近视眼的术前准备
（一）眼部检查
1.视力检查：包括裸眼视力和矫正视力检查，明确近视的程度。不同年龄的患者视力检查结果的意义不同，青少年可能需要关注视力变化趋势，成年患者则关注当前的视力状况对生活工作的影响。
2.角膜地形图检查：了解角膜的形态，评估角膜是否规则，排除圆锥角膜等疾病。对于有特殊生活方式的患者，如长期佩戴硬性隐形眼镜的人，角膜地形图检查尤为重要，因为长期佩戴可能改变角膜形态；有眼部病史的患者，如曾有角膜外伤等，角膜地形图检查可帮助判断角膜当前状态。
3.眼压检查：排除青光眼等疾病。眼压情况与年龄、生活方式等有关，老年人眼压可能相对较高，需关注；有高血压等疾病的患者眼压情况可能受影响，需综合评估。
4.散瞳验光：准确测量近视、散光等屈光度数。青少年散瞳验光可更准确地反映真实的屈光状态，因为青少年睫状肌调节能力强；对于一些患有眼部疾病可能影响验光结果的患者，散瞳验光有助于获得更准确的度数。
（二）全身检查
1.血压检查：了解患者血压情况，高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内才能进行手术。不同年龄的高血压患者处理方式不同，老年高血压患者需更谨慎调控血压；有心血管疾病病史的患者，血压检查尤为重要，因为手术可能对心血管系统有一定影响。
2.血糖检查：糖尿病患者需确保血糖控制良好，因为高血糖可能影响眼部伤口愈合。糖尿病患者的年龄跨度较大，不同年龄段的糖尿病患者眼部并发症风险不同，需特别关注眼部手术前后的血糖管理。
三、激光治疗近视眼的术后护理
（一）眼部护理
1.用药护理：按照医嘱使用抗生素眼药水和促进角膜修复的眼药水。不同年龄的患者用药依从性不同，青少年可能需要家长协助用药，需告知家长正确的用药方法和注意事项；对于有过敏史的患者，需特别注意眼药水是否会引起过敏反应。
2.眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸、洗头时避免污水进入眼内。不同生活方式的患者需注意，如经常接触灰尘较多环境的人，更要严格注意眼部卫生；有眼部手术史或眼部疾病史的患者，眼部卫生要求更高。
（二）生活方式注意事项
1.用眼休息：术后初期避免长时间用眼，如连续看电视、电脑、手机等。不同年龄的患者用眼休息要求不同，青少年正处于用眼频繁阶段，需严格控制用眼时间；成年患者若有工作需要长时间用眼，需合理安排工作休息时间。
2.避免剧烈运动：术后一段时间内避免剧烈运动，如打篮球、踢足球等，防止眼部受到碰撞。对于有特殊生活方式爱好剧烈运动的人群，需强调术后一段时间内避免此类运动的重要性及原因；有眼部疾病史的患者，眼部组织相对脆弱，更需注意避免眼部受伤。
四、激光治疗近视眼的风险与并发症
（一）常见风险与并发症
1.视力回退：部分患者术后可能出现视力回退现象，即近视度数再次出现。其发生与患者的年龄、近视度数、眼部愈合情况等有关。青少年由于眼部仍在发育，相对更易出现视力回退；高度近视患者视力回退的风险也相对较高。
2.干眼症：术后可能出现眼睛干涩的情况，这是因为手术破坏了部分角膜神经，影响泪液分泌。不同年龄的患者干眼症的表现可能不同，老年患者本身泪液分泌可能减少，术后干眼症可能更明显；有长期使用电子产品等生活方式的患者，干眼症可能会加重。
3.角膜感染：虽然概率较低，但仍有发生角膜感染的可能，表现为眼部疼痛、红肿、视力下降等。对于有眼部卫生不良习惯的患者，如经常用手触摸眼部等，角膜感染风险增加；有眼部病史的患者，如曾患过角膜炎等，术后角膜感染风险相对更高。
（二）特殊人群的风险差异
1.青少年：青少年眼部仍在发育，激光治疗近视眼后，需密切关注眼部发育情况对视力的长期影响。由于青少年用眼需求大，视力回退的风险相对较高，且术后眼部适应和恢复过程可能受生长发育影响，需定期进行眼部复查，观察视力变化及眼部结构的稳定性。
2.老年患者：老年患者可能同时伴有其他眼部疾病，如白内障、青光眼等，激光治疗近视眼时需综合评估眼部整体状况。术后干眼症等并发症可能更明显，且随着年龄增长，眼部组织的修复能力相对减弱，需加强术后护理和定期随访。
3.有眼部病史患者：如曾患过葡萄膜炎等眼部疾病的患者，激光治疗近视眼后炎症复发的风险可能增加，需在术前充分评估眼部炎症控制情况，术后密切观察眼部炎症相关症状，如眼部发红、疼痛等，一旦出现异常需及时就医处理。
王建勋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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