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假性近视是因长时间近距离用眼等致睫状肌痉挛、晶状体增厚的可逆性近视现象，产生原因有长时间近距离用眼、用眼环境不佳、身体疲劳等，临床表现有视力波动、眼部疲劳症状、调节功能异常等，诊断方法有视力检查、散瞳验光、眼轴长度检查等，与真性近视在病因、视力特点、验光结果有区别，预防与缓解措施包括改善用眼习惯、营造良好用眼环境、增加户外活动、合理饮食等，特殊人群中儿童要控电子设备用时、保证睡眠，青少年要重用眼卫生、定期查视力，老年人出现视力模糊要及时就医排查。
一、假性近视的定义
假性近视是由于长时间近距离用眼，导致睫状肌持续收缩、痉挛，晶状体厚度增加，从而引起的一种可逆性的近视现象。通俗来讲，是眼睛的一种功能性改变，并非眼球结构发生了器质性病变。例如，青少年学生长时间看书、写字或者使用电子设备后，眼睛会出现视物模糊等类似近视的表现，但经过适当休息或治疗后，视力有可能恢复到正常状态。
二、产生原因
1.长时间近距离用眼：儿童青少年如果长期处于近距离用眼环境，像每天长时间看电视、玩电子游戏、看书学习等，眼睛的睫状肌一直处于紧张收缩状态。以每天连续看书学习2-3小时以上且距离书本过近（小于33厘米）为例，就容易引发假性近视。因为近距离用眼时，眼睛需要不断调节，睫状肌持续收缩，久而久之就会痉挛，进而影响晶状体的正常调节功能。
2.用眼环境不佳：光线过强或过弱都会对眼睛造成不良影响。比如在昏暗的灯光下看书，眼睛为了看清字体需要更加努力调节，容易导致睫状肌疲劳；而在过强的光线下看书，也会刺激眼睛，引起睫状肌紧张。另外，坐姿不正确，如躺着看书、歪着身子写字等，也会增加眼睛的调节负担，促使假性近视的发生。
3.身体疲劳因素：当身体处于疲劳状态时，比如睡眠不足、过度劳累等，会影响眼睛的调节功能。儿童青少年如果睡眠质量差，睡眠时间不足8小时，身体和眼睛得不到充分休息，就更容易出现假性近视的情况。
三、临床表现
1.视力波动：患者的视力会出现时好时坏的情况。例如，上午可能视力相对较好，下午因为长时间用眼后，视力就会明显下降，经过休息后又能有所恢复。
2.眼部疲劳症状：会出现眼睛酸胀、干涩、疼痛，眼眶周围不适等症状。有的患者还会伴有头痛，尤其是在长时间用眼后，头痛症状可能会加重。比如小学生连续写作业1小时左右，就开始感觉眼睛酸胀、头痛，休息后症状缓解，但继续写作业又会出现。
3.调节功能异常：通过验光检查可以发现，睫状肌的调节能力异常。比如使用睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏等）之前和之后的验光结果会有明显差异，使用睫状肌麻痹剂后，假性近视患者的视力会有较明显提高，这是因为睫状肌麻痹剂可以放松痉挛的睫状肌，从而暴露真实的屈光状态。
四、诊断方法
1.视力检查：首先进行裸眼视力检查和矫正视力检查。一般来说，假性近视患者的裸眼视力可能在0.5-0.8左右，而矫正视力通常可以达到正常（1.0及以上）。
2.散瞳验光：这是诊断假性近视的重要方法。使用睫状肌麻痹剂，如1%阿托品眼膏，让睫状肌充分放松后再进行验光。如果散瞳后近视度数消失或明显降低，说明是假性近视；如果散瞳后近视度数仍然存在，则可能是真性近视。例如，一个12岁的儿童，散瞳前验光显示近视度数为200度，散瞳后验光近视度数变为50度甚至消失，就可以判断为假性近视。
3.眼轴长度检查：通过眼轴长度测量仪器检查眼轴长度，假性近视患者的眼轴长度通常在正常范围内，而真性近视患者眼轴会有所延长。
五、与真性近视的区别
1.病因方面
假性近视主要是由于睫状肌痉挛等功能性因素引起；真性近视则是在遗传因素、长时间用眼等多种因素作用下，眼球前后径变长等器质性改变导致。
例如，有近视家族史的儿童青少年，如果不注意用眼卫生，更容易发展为真性近视，而单纯因用眼不当引起的多为假性近视。
2.视力特点
假性近视的视力具有可逆性，通过休息、放松睫状肌等方法可以使视力恢复；真性近视的视力一般较难自行恢复，需要通过佩戴眼镜等方法矫正视力。
比如假性近视患者经过1-2周的休息，每天做眼保健操、远眺等，视力可能提高1-2行；而真性近视患者即使休息，视力提高也不明显。
3.验光结果
假性近视散瞳验光后近视度数明显降低或消失；真性近视散瞳验光后近视度数基本不变。
例如，真性近视患者散瞳前验光近视度数为300度，散瞳后可能还是280-300度左右，而假性近视患者散瞳后近视度数可能降到100度以内甚至正常。
六、预防与缓解措施
1.改善用眼习惯
控制用眼时间：儿童青少年学习时，每用眼30-40分钟，就应该休息10-15分钟，可以向远处眺望，看看绿色植物等。例如，小学生上课40分钟后，课间10分钟要走出教室，向远处眺望，放松眼睛。
保持正确用眼姿势：读书写字时保持眼睛与书本距离在33-35厘米左右，胸部离桌子一拳远，手指离笔尖一寸远。家长要监督孩子养成良好的坐姿习惯，纠正躺着看书、歪头写字等不良姿势。
2.营造良好用眼环境
室内光线要充足且均匀，台灯应选择无频闪、色温在4000-5000K左右的护眼灯，书桌照明度保持在50-75勒克斯。例如，在孩子写作业的书桌上方安装合适的护眼台灯，保证光线均匀照亮书本。
避免在晃动的车上看书等，减少不良用眼环境对眼睛的影响。
3.增加户外活动：每天保证2小时以上的户外活动时间。对于儿童青少年来说，多进行户外活动，如跑步、跳绳、踢毽子等，让眼睛接触自然光线，有助于调节眼睛的睫状肌，预防假性近视。研究表明，每天户外活动2小时的儿童，患近视的风险比户外活动少的儿童降低约50%。
4.合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等的食物。例如，多吃胡萝卜、橙子、蓝莓、菠菜等食物。维生素A有助于维持眼睛视网膜的正常功能，维生素C和E具有抗氧化作用，保护眼睛免受自由基损伤，叶黄素可以过滤蓝光，保护眼睛黄斑区。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童正处于视力发育的关键时期，家长要特别关注孩子的用眼情况。要控制儿童使用电子设备的时间，每次不超过15-20分钟，每天累计不超过1小时。同时，要保证儿童充足的睡眠，学龄前儿童每天睡眠应达到12-14小时，小学生10小时左右，让孩子的眼睛得到充分休息，预防假性近视的发生和发展。
2.青少年：青少年学习任务重，更要注意用眼卫生。在备考等用眼压力大的时期，要增加眼睛休息的频率和时间，每学习1小时至少休息10分钟。可以通过做眼保健操、闭目养神等方式放松眼睛。同时，要定期进行视力检查，至少每半年检查一次视力，以便及时发现视力问题并采取措施。
3.老年人：虽然老年人假性近视相对较少，但如果出现视力模糊等情况，也需要考虑假性近视的可能。老年人如果长时间近距离阅读后出现视力下降，要注意休息，避免自行购买眼药水随意使用，应及时就医检查，排除其他眼部疾病后再判断是否为假性近视等情况。老年人本身眼部调节功能下降，更要谨慎对待视力问题，由专业医生进行详细检查诊断。
樊小娟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 眼科
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