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胃食管反流病有典型症状和食管外症状,典型症状包括餐后1小时左右出现的烧心(与抗反流屏障等因素有关,进食多等易诱发)及餐后、平卧等时发生的反流(分反酸和反食,儿童可表现为吐奶等);食管外症状有咽喉症状(咽部异物梗阻感、声音嘶哑、慢性咳嗽,夜间明显,儿童表现不典型)和呼吸道症状(诱发或加重哮喘,严重反流可致老年人吸入性肺炎)。
一、典型症状
1.烧心
是胃食管反流病最常见的症状,多在餐后1小时左右出现,与抗反流屏障功能减弱、食管清除作用降低等因素有关。例如,当食管下括约肌压力下降时,胃内酸性内容物容易反流至食管,刺激食管黏膜引起烧心感,可向上延伸至胸骨后甚至颈部,患者常感觉有灼热样不适。不同年龄人群均可出现烧心症状,一般在进食过多、食用辛辣刺激性食物、肥胖人群(肥胖会增加腹压,促使反流发生)等情况下更容易诱发。
2.反流
分为反流物为酸性胃内容物的反酸和反流物为非酸性的反食。反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部,口腔感觉到酸性物质;反食则是指胃内容物不自主地反流到口腔,通常为没有酸味的胃内容物。反流多在餐后、平卧或躯体前屈时发生,这是因为在这些情况下,食管的抗反流机制更容易受到影响,如卧位时食管与胃的角度变钝,更利于反流发生。对于儿童患者,反流可能表现为吐奶、溢奶等情况,这与儿童食管下括约肌发育不完善有关,年龄较小的婴儿更易出现此类反流表现。
二、食管外症状
1.咽喉症状
咽部异物感或梗阻感:反流物刺激咽喉部黏膜,可引起患者感觉咽部有异物,好像有东西堵着,影响正常的吞咽感觉。这是因为反流物长期刺激咽喉,导致咽喉部黏膜充血、水肿等炎症反应。不同年龄人群均可发生,成年人可能因长期不良的生活习惯(如吸烟、饮酒等)加重反流,从而使咽喉症状更明显;儿童患者如果存在胃食管反流,也可能出现咽喉部不适,但相对成年人表现可能不典型,需要仔细观察。
声音嘶哑:反流物刺激喉部,可导致声带水肿、炎症,影响声带的正常振动,从而出现声音嘶哑。长期声音嘶哑可能会影响患者的发声功能,对于职业用声人群(如教师、歌手等)影响更为显著,他们本身用声较多,反流刺激喉部更容易导致声音问题。
慢性咳嗽:反流物刺激气道,引起气道的炎症反应和咳嗽反射。胃食管反流引起的咳嗽往往具有夜间咳嗽明显的特点,这与睡眠时体位改变,反流更容易发生有关。在不同年龄人群中,儿童慢性咳嗽可能与胃食管反流有关,而成年人慢性咳嗽如果常规治疗无效,需要考虑胃食管反流病引起的可能。例如,有研究发现部分慢性咳嗽患者经抗反流治疗后咳嗽症状明显缓解,提示胃食管反流是其咳嗽的病因之一。
2.呼吸道症状
哮喘:胃食管反流可能诱发或加重哮喘。反流物进入气道后,可引起气道炎症、痉挛等,导致哮喘发作或症状加重。肥胖的哮喘患者更易同时存在胃食管反流,因为肥胖增加腹压,促进反流发生,而反流又可影响气道功能。对于哮喘患者,如果常规治疗效果不佳,应考虑是否合并胃食管反流病,进行相关检查以明确诊断。
吸入性肺炎:严重的胃食管反流可能导致反流物误吸入肺部,引起吸入性肺炎。老年人由于食管下括约肌功能减退、咳嗽反射减弱等原因,更容易发生吸入性肺炎。例如,老年患者长期卧床,胃食管反流发生后,反流物更易误吸进入肺部,引发肺部感染,出现发热、咳嗽、咳痰等肺炎表现。

肖英莲主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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