2025-10-311.6万
胸膜炎可表现为胸痛(突然发生、刺痛、与病变部位相关、不同人群表现有差异)、呼吸困难(胸腔积液压迫肺致通气换气功能受影响、不同人群受影响程度不同)、咳嗽(干咳或伴少量痰液、有慢性呼吸道疾病病史者易被忽视);体征检查有触诊可感胸膜摩擦感、叩诊有浊音或实音、听诊可闻胸膜摩擦音;辅助检查包括影像学的胸部X线(看胸腔积液及肺部情况)和胸部CT(更敏感),实验室的血常规(细菌或结核性胸膜炎有相应表现、不同年龄正常参考值不同)和胸腔积液检查(渗出液提示炎症性疾病、找到病原菌助诊结核性胸膜炎等),需综合症状、体征及辅助检查判断是否为胸膜炎并明确类型,怀疑时应及时就医全面检查以采取相应治疗。
一、症状表现
(一)胸痛
特点:胸膜炎最常见的症状是胸痛,通常是突然发生,疼痛性质多为刺痛,在深呼吸或咳嗽时会加重,疼痛部位与病变的部位有关,可位于胸部一侧,也可累及双侧。例如,炎症累及胸膜的局部区域时,患者会在相应部位感到明显疼痛。
不同人群差异:儿童可能不太会准确描述胸痛,但可能会表现出哭闹、呼吸急促等异常表现;老年人由于可能合并其他基础疾病,胸痛的表现可能不典型,需要更细致的观察。
(二)呼吸困难
发生机制:当胸膜炎导致胸腔积液时,胸腔内液体增多会压迫肺组织,影响肺的通气和换气功能,从而引起呼吸困难。患者会感觉吸气和呼气都不顺畅,严重时可能需要端坐呼吸。
年龄与生活方式影响:青少年如果平时缺乏运动,发生胸膜炎出现呼吸困难时,症状可能相对更明显;长期吸烟者本身肺部功能可能受到一定影响,发生胸膜炎时呼吸困难的症状可能会加重。
(三)咳嗽
表现:患者可能会出现干咳或者伴有少量痰液的咳嗽。咳嗽也是由于炎症刺激胸膜,引起的反射性咳嗽。
病史相关:有慢性呼吸道疾病病史的人,发生胸膜炎时咳嗽症状可能更易被忽视,因为本身就有咳嗽相关基础疾病,需要注意区分胸膜炎引起的咳嗽与原有疾病咳嗽的不同。
二、体征检查
(一)触诊
胸膜摩擦感:医生用手触诊胸部时,可能会感觉到胸膜摩擦感,这是因为胸膜炎症时,两层胸膜表面变得粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦产生的感觉。儿童由于胸廓相对较软,检查时需要更轻柔且仔细。
(二)叩诊
浊音或实音:当胸腔有积液时,叩诊患侧胸部会出现浊音或实音。积液量不同,叩诊表现略有差异,少量积液时可能浊音不明显,中等量及大量积液时浊音或实音较明显。
(三)听诊
胸膜摩擦音:听诊时可听到胸膜摩擦音,这是由于胸膜炎症导致胸膜表面粗糙,呼吸时产生的声音,类似于砂纸摩擦的声音。不同年龄患者的胸膜摩擦音特点可能有所不同,儿童的呼吸音相对更清脆,胸膜摩擦音的辨别需要经验丰富的医生仔细听诊。
三、辅助检查
(一)影像学检查
胸部X线检查:可以发现胸腔是否有积液以及肺部的情况。少量胸腔积液时,X线可能仅表现为肋膈角变钝;中等量积液时,表现为胸腔下部均匀的致密影,上缘呈弧形;大量积液时,整个患侧胸部呈致密影,纵隔向健侧移位。对于儿童,胸部X线检查需要注意辐射剂量的合理控制。
胸部CT检查:比X线更敏感,能够发现少量的胸腔积液以及肺部是否有其他病变。例如,可以更清晰地显示胸膜增厚、包裹性积液等情况。
(二)实验室检查
血常规:如果是细菌感染引起的胸膜炎,血常规中白细胞计数会升高,中性粒细胞比例增加;如果是结核性胸膜炎,可能会有淋巴细胞计数增多等表现。不同年龄患者的血常规正常参考值范围不同,儿童的白细胞计数正常范围与成人有所差异,需要结合儿童的年龄来判断。
胸腔积液检查:通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查,包括积液的常规、生化、病原学等检查。如果是渗出液,提示可能为炎症性疾病引起;找到结核杆菌等病原菌则有助于诊断结核性胸膜炎等。对于婴幼儿进行胸腔穿刺时,要特别注意操作的安全性和规范性,避免发生并发症。
四、综合判断
要综合患者的症状表现、体征检查以及辅助检查结果来判断是不是胸膜炎。例如,患者有胸痛、呼吸困难等症状,查体有胸膜摩擦感、浊音等体征,再结合胸部X线、CT以及胸腔积液检查等结果,就能较为准确地判断是否为胸膜炎以及胸膜炎的类型等情况。如果怀疑有胸膜炎,应及时就医,进行全面的检查以明确诊断,以便采取相应的治疗措施。

许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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