2025-12-161.1万
中药内服分风痰入络、肝阳上亢、气虚血瘀证分别论治并有注意事项,针灸选手足阳明经穴为主并依证型调整,操作时注意手法和保暖,推拿按摩适用于病情稳定期肢体功能障碍者且依人群调整手法,康复训练含肢体和语言训练且依不同人群调整,中药熏洗据辨证选药熏洗注意温度安全。
一、中药内服治疗
(一)辨证论治
1.风痰入络证
多见于年龄较大、平素脾虚湿盛的患者,常表现为肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,舌苔薄白,脉浮数。治疗以祛风化痰通络为法,方选真方白丸子加减,药物有半夏、天南星、白附子、天麻、全蝎、白芷等。此类患者需注意避免食用肥甘厚味,以防生痰助湿,加重病情,同时要根据天气变化及时增减衣物,预防风邪入侵。
2.肝阳上亢证
常见于有高血压病史的患者,尤其是中老年男性或绝经后女性。表现为平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。治法为平肝潜阳,活血通络,方用天麻钩藤饮加减,药物包括天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、栀子、黄芩等。有高血压的患者要严格监测血压,遵循医嘱规律服药,保持情绪稳定,避免过度激动,因为情绪波动易导致肝阳上亢加重病情。
3.气虚血瘀证
多见于体质较弱、久病或术后的患者,表现为面色白,气短乏力,口角流涎,言语謇涩,手足肿胀,半身不遂,舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉沉细。治疗以益气养血,化瘀通络为法,方选补阳还五汤加减,药物有黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。此类患者要注意休息,保证充足睡眠,可适当进行一些缓和的运动,如太极拳等,但要避免劳累过度,饮食上可适当增加补气食物的摄入,如山药、大枣等。
二、针灸治疗
(一)体针
1.选穴原则
主要选取手足阳明经穴为主,因为阳明经多气多血,疏通经络。常用穴位有内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。内关为心包经络穴,可调理心气,疏通气血;水沟为急救要穴,能醒神开窍;三阴交可滋补肝肾;极泉、尺泽、委中可疏通肢体经络气血。对于不同证型的患者选穴会有一定调整,如肝阳上亢证可加太冲、太溪以平肝潜阳;气虚血瘀证可加足三里、气海以益气活血。
2.操作方法
根据患者的体质、病情等进行针刺操作。一般采用捻转提插补泻法等。对于年老体弱、气血亏虚的患者,针刺手法不宜过重,多采用补法;对于实证患者,可适当采用泻法。针刺后要注意保暖,避免受凉,尤其是气虚血瘀的患者,正气不足,更易感受外邪。
三、推拿按摩
(一)适用人群及操作
1.适用情况
适用于病情稳定期的脑血栓患者,尤其是肢体功能障碍的患者。对于年龄较大的患者,要根据其身体耐受程度进行操作。例如对于半身不遂的患者,可进行患肢的揉、滚、按等手法,促进气血运行,缓解肌肉萎缩。操作时手法要轻柔,避免用力过猛加重患者的不适。对于儿童脑血栓患者(虽然儿童脑血栓相对少见,但也需考虑),推拿按摩要更加轻柔,遵循儿科安全护理原则,避免对儿童造成不必要的损伤。
2.作用机制
通过按摩推拿可以改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,促进肢体功能的恢复。例如揉按患肢肌肉可以促进肌肉的血液供应,防止肌肉进一步萎缩;滚法可以放松肌肉,改善肌肉的紧张状态。
四、康复训练配合
(一)康复训练内容
1.肢体功能训练
包括良肢位摆放、关节活动度训练、坐立平衡训练、站立训练、步行训练等。对于有半身不遂的患者,良肢位摆放可以预防关节挛缩和畸形,如仰卧位时患侧肩部垫高,上肢伸展,手指伸展,下肢膝关节下垫小枕头保持微屈等;关节活动度训练要循序渐进,从被动活动逐渐过渡到主动活动,根据患者的病情和恢复情况调整训练强度。对于不同年龄的患者,康复训练的强度和方式有所不同,儿童患者康复训练要在专业人员指导下,以不影响其生长发育为前提进行适当训练;老年患者要注意避免过度疲劳,训练时间不宜过长。
2.语言训练
如果患者存在语言不利的情况,要进行语言训练。包括发音训练、词语训练、句子训练等。从简单的发音开始,如让患者练习发“a”“o”“e”等音,逐渐过渡到词语和句子的表达。对于有语言障碍的患者,家属要给予充分的耐心和鼓励,帮助患者进行训练,同时要注意观察患者在训练过程中的情绪变化,避免患者产生焦虑、自卑等不良情绪。
五、中医外治法其他方式
(一)中药熏洗
1.药物组成及作用
根据患者的辨证情况选用不同的中药进行熏洗。例如对于风寒湿痹阻经络的患者,可选用防风、艾叶、透骨草、伸筋草等药物,具有祛风除湿、通络止痛的作用。通过熏洗可以使药物透过皮肤进入体内,起到疏通经络、促进血液循环的作用。熏洗时要注意温度适宜,避免烫伤患者,尤其是老年患者和感觉障碍的患者,其皮肤感觉不敏感,更要密切关注温度。对于儿童患者进行中药熏洗时,要严格控制药物浓度和温度,确保安全。
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