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尘肺病洗肺适用年龄一般在至周岁诊断为尘肺病且符合一定影像学等标准的如煤工尘肺矽肺等患者处于一期及二期早的情况且无严重心肝肾等疾病禁忌患有严重心脑血管疾病重度肺大疱严重出血性疾病等患者术前需全面评估包括病史采集体格检查实验室检查胸部影像学检查等还需呼吸道准备麻醉采用双腔支气管导管气管内插管全身麻醉灌洗时通过双腔支气管导管隔离肺注入吸出灌洗液反复多次术后监测生命体征肺部情况恢复需呼吸道管理休息营养支持并发症有气胸肺部感染不同年龄性别及基础疾病患者有特殊考虑老年患者恢复慢监测细致营养调配需注意女性患者麻醉管理考虑生理特点有基础疾病患者如心血管基础疾病患者要评估监测术后避免腹压增加肺部基础疾病患者加强呼吸康复训练预防感染。
一、适用人群及禁忌证
适用人群：年龄一般在18~55周岁，诊断为尘肺病且符合一定影像学等标准的患者，如煤工尘肺、矽肺等患者处于一期及二期早的情况且无严重心、肺、肝、肾等疾病。
禁忌证：患有严重心脑血管疾病、重度肺大疱、严重出血性疾病等患者一般不适合该手术。比如患有不稳定型心绞痛、严重心律失常的患者，因为手术中肺的通气等变化可能会加重心脏负担；有重度肺大疱的患者，灌洗过程中可能导致肺大疱破裂发生气胸等严重并发症。
二、手术操作过程
术前准备
全面评估：包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、凝血功能等）、胸部影像学检查（胸部X线、CT等），以确定患者身体状况是否能耐受手术。对于有心血管疾病的患者，可能还需要进行心电图、心脏超声等检查来评估心脏功能。
呼吸道准备：术前患者需要进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等训练，以提高肺功能和术后排痰能力。同时，术前数日可能需要应用祛痰药物，促进痰液排出，减少肺部感染风险。
麻醉：一般采用双腔支气管导管气管内插管全身麻醉，这样可以使两侧肺隔离，一侧肺进行灌洗，另一侧肺通气，保证手术安全和有效灌洗。
灌洗过程
肺隔离：通过双腔支气管导管将左右侧肺分隔开，避免灌洗液流入对侧肺。
灌洗：向一侧肺内注入适量的灌洗液（一般每次每侧肺注入1000~2000ml左右），然后通过吸引装置将灌洗液吸出，反复进行多次，直到吸出的灌洗液基本清澈为止。整个过程需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，确保患者安全。
三、术后恢复及注意事项
术后监测
生命体征监测：术后患者需要在重症监护室或病房进行密切的生命体征监测，包括持续监测心率、血压、血氧饱和度等，一般需要监测24~48小时，观察患者有无呼吸困难、胸痛、发热等情况。
肺部情况观察：通过胸部听诊、胸部影像学复查等观察肺部复张情况和有无并发症发生，如气胸、肺部感染等。
术后恢复
呼吸道管理：鼓励患者早期进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要时可进行雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。一般术后1~2天内会安排患者进行胸部物理治疗，如翻身、拍背等，帮助痰液排出。
休息与营养：患者需要适当休息，保证充足的睡眠。在营养方面，需要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进身体恢复，一般建议高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，同时多吃新鲜蔬菜水果补充维生素。
并发症及处理
气胸：如果术后患者出现胸痛、呼吸困难加重，胸部X线提示气胸，需要根据气胸量的多少进行相应处理。少量气胸可密切观察，患者卧床休息，吸氧等；大量气胸则需要进行胸腔闭式引流术。
肺部感染：如果患者出现发热、咳嗽咳痰加重，血常规提示白细胞升高，胸部影像学显示肺部感染征象，需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
四、不同年龄、性别及基础疾病患者的特殊考虑
老年患者：老年患者各器官功能减退，术后恢复相对较慢，发生并发症的风险可能更高。在术后监测方面要更加细致，生命体征监测时间可能需要延长。营养支持方面，由于老年患者消化功能可能相对较弱，需要注意营养物质的合理调配，保证营养摄入的同时要易于消化。对于有心血管基础疾病的老年患者，要密切关注心脏功能变化，预防心功能不全等并发症。
女性患者：女性患者在手术耐受性上可能与男性有一定差异，但主要还是基于个体的身体状况。在麻醉管理上要考虑女性患者的生理特点，如激素水平等对麻醉药物代谢可能产生的影响。术后心理护理也很重要，女性患者可能相对更关注身体恢复后的生活质量等问题，需要给予更多的心理支持。
有基础疾病患者
有心血管基础疾病患者：术前要充分评估心血管功能，术中术后要加强心血管监测，维持血流动力学稳定。术后避免患者剧烈咳嗽等增加腹压的动作，因为这可能会加重心脏负担。如果患者需要使用心血管相关药物，要在密切监测下进行调整。
有肺部基础疾病患者：如本身有慢性阻塞性肺疾病的患者，术后呼吸功能恢复可能更慢，需要加强呼吸康复训练，如呼吸肌锻炼等，帮助恢复肺功能。同时要注意预防肺部感染的反复发生，因为原有肺部基础疾病可能使患者更容易发生肺部感染。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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