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尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病理状态，分急性和慢性，急性由机械性或动力性梗阻致突然下腹胀痛等，慢性由急性迁延或梗阻性疾病致排尿不畅等，可通过体格检查、辅助检查诊断，危害有影响泌尿系统及全身，治疗分急性紧急导尿或穿刺造瘘、慢性针对病因及膀胱功能训练，不同人群有特点及注意事项如老年男性防前列腺增生、儿童及时就医、女性查尿道及盆腔等病因并注意卫生。
一、定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能正常排出的一种病理状态。正常情况下，膀胱能够储存一定量的尿液，并在合适的时机通过排尿反射将尿液排出体外。当各种原因导致排尿反射障碍或尿路梗阻时，就会引发尿潴留。
二、分类
（一）急性尿潴留
1.病因
机械性梗阻：常见于前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄等情况。例如，老年男性由于前列腺增生，增生的前列腺组织可能会压迫尿道，导致尿液排出受阻。在一些外伤情况下，尿道内的结石也可能堵塞尿道，引起急性尿潴留。
动力性梗阻：多由排尿功能障碍引起，而无器质性梗阻病变。比如，脊髓损伤、糖尿病神经病变等可影响支配膀胱的神经功能，导致膀胱逼尿肌收缩无力，从而引发急性尿潴留。另外，某些药物如阿托品等，也可能导致膀胱逼尿肌松弛，引起动力性梗阻。
2.表现：患者会突然出现下腹部胀痛，膀胱区膨隆，能摸到胀大的膀胱，排尿欲望强烈但无法排出尿液。
（二）慢性尿潴留
1.病因
通常是由急性尿潴留迁延不愈转化而来，或者是逐渐发展的尿路梗阻性疾病所致。例如，前列腺增生病情逐渐进展，早期可能表现为尿频、尿急等症状，随着病情发展，可逐渐出现慢性尿潴留。
2.表现：患者可能有排尿不畅、尿频、尿不尽等表现，膀胱呈慢性扩张状态，有时可在腹部摸到胀大的膀胱。
三、诊断方法
（一）体格检查
1.医生会检查下腹部，观察是否有膨隆的膀胱，通过触诊可以初步判断膀胱的充盈程度。
2.对于男性患者，还会检查前列腺情况，如前列腺的大小、质地等，以初步排查前列腺增生等导致尿潴留的病因。
（二）辅助检查
1.超声检查：可以清晰地看到膀胱内尿液的潴留情况，测量膀胱残余尿量等。正常情况下，膀胱残余尿量一般小于50ml，当存在尿潴留时，残余尿量会明显增多。
2.尿常规检查：主要是为了排除泌尿系统感染等情况，尿潴留患者如果合并感染，尿常规中可能会出现白细胞、红细胞等异常。
3.尿流动力学检查：对于诊断动力性尿潴留有重要意义，可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能和尿道的阻力等情况。
四、危害
（一）对泌尿系统的影响
1.长期尿潴留会导致膀胱内压力升高，影响肾脏的尿液引流，可引起肾盂积水，进而损害肾功能。因为尿液是从肾脏产生后经输尿管流入膀胱，再通过尿道排出，当膀胱内尿液无法排出时，压力会反传至肾脏，影响肾脏的正常排泄功能。
2.容易引发泌尿系统感染，由于尿液在膀胱内停留时间过长，有利于细菌的生长繁殖，从而增加了膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的风险。
（二）对全身的影响
1.长期尿潴留可能会导致患者出现不适症状，影响生活质量，如长期下腹部胀痛等。同时，还可能引起患者心理上的焦虑等不良情绪。
五、治疗原则
（一）急性尿潴留的紧急处理
1.导尿术：是解除急性尿潴留最常用的方法。通过导尿管将膀胱内的尿液引出，迅速缓解患者的痛苦。但在导尿过程中要注意无菌操作，避免引起泌尿系统感染。
2.耻骨上膀胱穿刺造瘘：在紧急情况下，如果导尿困难，可以采用耻骨上膀胱穿刺造瘘的方法，暂时引流尿液。
（二）慢性尿潴留的治疗
1.针对病因治疗：如果是前列腺增生引起的慢性尿潴留，可以根据患者的具体情况选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或者手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）；如果是尿道狭窄引起的，可考虑尿道扩张术或尿道成形术等。
2.膀胱功能训练：对于一些动力性尿潴留患者，可通过膀胱功能训练来改善排尿功能，如定时排尿、进行盆底肌锻炼等。
六、不同人群尿潴留的特点及注意事项
（一）老年男性
1.特点：老年男性是前列腺增生的高发人群，前列腺增生容易导致尿路梗阻，从而引发尿潴留。随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道的情况较为常见。
2.注意事项：老年男性应定期进行前列腺相关检查，如前列腺超声等。如果出现排尿异常等情况，应及时就医。在日常生活中，要避免长时间憋尿，保持良好的生活习惯，如避免饮酒、辛辣食物等刺激，因为这些因素可能会加重前列腺充血，导致尿潴留发作。
（二）儿童
1.特点：儿童尿潴留相对较少见，但也可能由先天性尿道畸形、脊髓病变等引起。例如，先天性后尿道瓣膜是导致儿童尿潴留的常见原因之一，患儿可能在出生后不久就出现排尿困难等尿潴留表现。
2.注意事项：对于儿童尿潴留，家长要密切观察孩子的排尿情况。如果发现孩子排尿异常，如排尿困难、下腹部膨隆等，应及时带孩子就医。在诊断和治疗过程中，要特别注意遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物或检查方法，尽量选择对儿童身体影响较小的诊断和治疗手段。
（三）女性
1.特点：女性尿潴留可能由尿道结石、盆腔肿瘤压迫尿道等原因引起。例如，尿道结石可堵塞尿道导致尿潴留，而一些盆腔的良性或恶性肿瘤也可能压迫尿道，影响尿液排出。
2.注意事项：女性如果出现尿潴留相关症状，应及时就医检查。在治疗过程中，要注意个人卫生，预防泌尿系统感染。同时，对于有盆腔肿瘤等情况的女性，要积极治疗原发病，以缓解尿潴留症状。
徐志兵副主任医师
复旦大学附属中山医院 泌尿外科
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