2025-10-311.5万
间质性肺炎的诊断涉及影像学、实验室、肺功能、支气管镜及肺活检等检查。影像学检查中胸部X线初步了解肺部情况，胸部CT更清晰显示细微结构；实验室检查包括血液的血常规、炎症标志物、自身抗体及动脉血气分析；肺功能检查评估通气和弥散功能；支气管镜检查有助于明确病因及鉴别诊断；肺活检中的经皮肺穿刺活检有一定风险，开胸肺活检是诊断金标准之一。不同年龄患者在各项检查中的表现、操作及意义等有差异。
一、影像学检查
（一）胸部X线检查
1.意义：可初步了解肺部大致情况，观察肺部纹理、有无片状阴影等，但相对胸部CT分辨率低，对于间质性肺炎早期或细微病变可能显示不清晰。不同年龄患者胸部X线表现可能有差异，儿童间质性肺炎在胸部X线上可能表现为肺纹理增粗、模糊等，成人则可能出现网格状、弥漫性斑点状阴影等。
2.操作：患者站立或仰卧位进行胸部X线拍摄，操作相对简便，辐射剂量相对胸部CT较低。
（二）胸部CT检查
1.意义：能更清晰地显示肺部细微结构，对于间质性肺炎的诊断、病情评估及分型等有重要价值。可发现肺部磨玻璃影、网格影、蜂窝肺等典型间质性肺炎影像表现。不同年龄人群胸部CT表现有特点，儿童间质性肺炎胸部CT可能显示两肺透亮度增加，伴有网格状阴影等；成人则能更清晰显示肺间质的病变程度，如早期可能是磨玻璃样改变，后期可能出现纤维化改变等。
2.操作：患者需躺在CT检查床上，按照仪器要求保持体位，一般需屏气以获得清晰图像。
二、实验室检查
（一）血液检查
1.血常规
意义：可了解患者有无感染等情况。如果合并细菌感染，可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；如果是病毒感染，可能白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例有变化等。不同年龄患者血常规表现不同，儿童免疫系统发育不完善，感染时血常规变化可能更明显，如婴儿肺炎支原体感染时，白细胞计数可能正常或稍高。
操作：抽取静脉血进行检测。
2.炎症标志物
C-反应蛋白（CRP）：
意义：CRP升高提示体内有炎症反应，间质性肺炎患者如果合并感染等情况，CRP可升高。在评估间质性肺炎病情活动度方面有一定参考价值，病情活动时CRP可能升高。不同年龄人群CRP正常范围有差异，儿童CRP正常参考值相对成人较低，当儿童CRP升高时需结合临床情况判断。
操作：抽取静脉血检测。
红细胞沉降率（ESR）：
意义：ESR增快可见于多种炎症性疾病，间质性肺炎患者如果处于炎症活动期，ESR可能增快。年龄不同，ESR正常范围不同，儿童ESR相对成人通常稍快，如儿童正常ESR范围在一定区间内，当高于正常范围时需考虑炎症等情况。
操作：抽取静脉血检测。
3.自身抗体检查
意义：对于判断间质性肺炎是否为自身免疫性相关很重要。常见的自身抗体如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、类风湿因子（RF）等。自身免疫性相关间质性肺炎患者可能出现相应自身抗体阳性。不同年龄人群自身抗体阳性率及意义有差异，女性自身免疫性疾病相关间质性肺炎相对多见，儿童自身免疫性相关间质性肺炎相对较少，但也需关注相关抗体情况。
操作：抽取静脉血进行自身抗体检测。
（二）动脉血气分析
1.意义：可评估患者的肺通气和换气功能，了解有无低氧血症及呼吸性酸碱平衡紊乱等情况。间质性肺炎患者如果病情较重，可能出现低氧血症，动脉血气分析可显示氧分压降低等。不同年龄患者动脉血气分析结果参考值不同，儿童由于呼吸功能特点，动脉血气分析结果判断需结合儿童正常参考范围。
2.操作：抽取动脉血进行检测，如桡动脉、股动脉等，操作需注意无菌及准确穿刺。
三、肺功能检查
1.意义：用于评估肺部通气功能、弥散功能等。间质性肺炎患者肺功能检查常表现为限制性通气功能障碍，弥散功能降低等。不同年龄人群肺功能正常参考值不同，儿童肺功能检查需要患儿较好的配合，通过用力呼气等动作获取相关指标，如用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV）等，能了解儿童肺部通气和换气功能情况，对于诊断和评估间质性肺炎病情有重要意义。
2.操作：患者按照医生指导进行呼吸动作，如用力吸气后用力呼气等，仪器会记录相关肺功能指标。
四、支气管镜检查
（一）意义
1.对于某些间质性肺炎：可通过支气管镜获取支气管肺泡灌洗液进行检查，有助于明确病因，如感染因素（细菌、病毒、真菌等）的检测，还可进行组织活检（如经支气管镜肺活检），对于诊断间质性肺炎的病因及鉴别诊断有重要价值。不同年龄患者支气管镜检查的风险和操作难度有差异，儿童进行支气管镜检查需要更精细的操作和更密切的观察，因为儿童气道相对狭窄等。
2.操作：患者需先进行局部麻醉（儿童可能需要全身麻醉等特殊准备），然后将支气管镜经口腔或鼻腔插入气道，进行相关操作，如灌洗、活检等。
五、肺活检
（一）经皮肺穿刺活检
1.意义：对于一些不明原因的间质性肺炎，可通过经皮肺穿刺获取肺组织进行病理检查，明确病理类型等。但该检查有一定并发症风险，如气胸等。不同年龄患者经皮肺穿刺活检的风险不同，儿童由于肺部组织较脆弱等，穿刺风险相对成人更高。
2.操作：患者需定位后进行局部麻醉，然后用穿刺针获取肺组织，术后需密切观察有无气胸等并发症。
（二）开胸肺活检
1.意义：是诊断间质性肺炎的金标准之一，对于疑难病例可通过开胸肺活检明确病理诊断等。但该检查是有创操作，创伤较大。不同年龄患者开胸肺活检的耐受性和术后恢复情况不同，儿童开胸肺活检术后恢复需要更精心的护理。
2.操作：需要进行手术切开胸部，获取肺组织进行病理检查，术后需要较长时间恢复。
林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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