2025-10-311.1万
肺气肿有症状表现如不同程度呼吸困难、长期慢性咳嗽咳痰、喘息胸闷及全身性体重下降乏力等体征表现如胸廓呈桶状胸呼吸运动减弱语音震颤减弱两肺呼吸音减弱呼气延长部分闻及干湿啰音还有不同阶段表现差异早期症状轻体征不典型中期症状加重体征较明显晚期严重呼吸困难全身情况差。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.早期表现：在活动后出现呼吸困难，比如进行快走、爬楼梯等日常活动时，随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，甚至在静息状态下也会感到气短。这是因为肺气肿导致肺部的气体交换功能下降，肺部的弹性回缩力减弱，使得吸气和呼气都变得困难，气体无法有效进出肺部，从而影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。对于有长期吸烟史的人群，若出现活动后气短，应警惕肺气肿的可能。
2.不同人群差异：老年患者由于身体机能本身有所下降，可能呼吸困难的症状出现相对更早且更明显；而年轻患者如果有严重的肺部基础疾病或长期接触有害气体等情况，也会较快出现呼吸困难的表现。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽特点：通常为长期慢性咳嗽，咳嗽程度可轻可重。初期咳嗽可能不严重，多为间断性咳嗽，随着病情发展，咳嗽可能会持续存在。对于长期吸烟的人群，咳嗽往往是最先出现的症状之一。例如，一些长期吸烟的患者，每天都会有咳嗽的情况，且早晨起床时咳嗽可能相对更明显。
2.咳痰情况：一般为白色黏液痰或泡沫痰，合并感染时，痰量会增多，且可变为黏液脓性痰。感染时，细菌等病原体在呼吸道内繁殖，刺激呼吸道黏膜分泌更多的痰液，同时炎症会使痰液的性质发生改变。如果患者咳出黄色脓性痰，提示可能合并了细菌感染，需要及时就医处理。
（三）喘息和胸闷
1.喘息表现：部分患者会出现喘息症状，尤其是在病情急性加重时，呼吸会变得急促且伴有喘息声。这是由于肺部的气道狭窄，气流通过受阻，导致呼吸时产生异常的声音。例如，患者在呼吸时能明显听到类似哨鸣的声音，这是气道痉挛或狭窄的表现。
2.胸闷感觉：患者常感到胸部有压迫感，感觉呼吸不畅，胸部闷闷的。这是因为肺气肿导致肺部过度充气，胸腔内压力升高，从而引起胸闷的感觉。对于患有肺气肿的女性患者，在月经周期等特殊时期，由于身体激素水平的变化，可能会加重胸闷的症状，需要特别关注。
（四）全身性症状
1.体重下降：长期患病的患者可能会出现体重下降的情况，这是因为患者的呼吸功能受限，身体消耗的能量增加，而由于呼吸困难，患者可能食欲也会受到一定影响，导致摄入的营养物质不足，从而出现体重逐渐减轻的现象。对于老年肺气肿患者，体重下降可能会使身体的抵抗力进一步降低，更容易发生感染等并发症。
2.乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力明显下降。这是因为肺部功能受损，氧气供应不足，身体各个器官得不到充足的氧气来进行正常的代谢活动，从而导致患者出现乏力的症状。例如，患者原本可以进行短距离的步行，但是患病后可能走几百米就会感到极度乏力，需要休息。
二、体征表现
（一）胸部体征
1.胸廓形态：胸廓前后径增大，呈桶状胸。这是由于肺部过度充气，胸廓长期处于膨胀状态所致。桶状胸的形成使得胸腔的前后径增加，左右径相对变窄，外观上胸部像桶一样。这种胸廓形态在儿童肺气肿患者中可能不太明显，但在成年患者中较为常见，尤其是长期患病的患者。
2.呼吸运动：呼吸运动减弱，双侧呼吸运动对称。由于肺部的弹性减退，患者的呼吸运动幅度变小，吸气和呼气都不如正常人有力。医生在进行体格检查时，可以观察到患者的胸部起伏不明显。
3.语音震颤：语音震颤减弱。当医生用手触摸患者胸部时，会感觉到语音震颤比正常人减弱，这是因为肺部过度充气，传导声音的能力下降。
（二）肺部听诊体征
1.呼吸音：两肺呼吸音减弱，呼气延长。正常情况下，吸气和呼气的声音是有一定特点的，而肺气肿患者由于气道狭窄和肺部弹性减退，呼气的时间会明显延长，呼吸音也会变得低弱。例如，正常的呼吸音是比较清晰响亮的，而肺气肿患者的呼吸音听起来比较微弱，而且呼气的过程明显比吸气长。
2.啰音：部分患者可闻及干湿啰音。干啰音是由于气道狭窄，气流通过时产生的一种持续的高音调声音；湿啰音则是由于气道内有痰液等分泌物，气流通过时引起液体振动产生的声音。如果合并感染，肺部的干湿啰音会更加明显。
三、不同阶段的表现差异
（一）早期肺气肿
1.症状较轻：可能仅有轻微的活动后气短，咳嗽、咳痰也不严重，容易被忽视。此时肺部的病理改变相对较轻，肺部的功能下降还不太明显，对日常生活的影响较小。对于有长期接触有害粉尘或气体职业史的人群，即使早期症状不明显，也需要定期进行肺部检查，以便早期发现肺气肿并及时干预。
2.体征不典型：胸部体征可能不明显，肺部听诊可能只有轻微的呼吸音改变，容易漏诊。医生在进行体格检查时需要更加仔细地听诊和触诊，才能发现一些细微的变化。
（二）中期肺气肿
1.症状加重：呼吸困难逐渐明显，在稍作活动如穿衣、洗漱等时就会出现气短，咳嗽、咳痰频率增加，痰量也可能增多。此时肺部的气体交换功能进一步下降，身体的缺氧情况逐渐加重。患者的生活质量开始受到影响，可能无法进行稍重的体力活动。
2.体征较明显：桶状胸更加明显，语音震颤明显减弱，肺部呼吸音明显减弱，干湿啰音可能更易闻及。医生通过体格检查可以较容易地发现胸部形态和肺部听诊的异常改变。
（三）晚期肺气肿
1.严重呼吸困难：患者在静息状态下也会出现明显的呼吸困难，甚至需要端坐呼吸才能缓解。生活几乎不能自理，行走几步路就会气短明显。此时肺部的功能严重受损，身体的各个器官都处于缺氧状态，可能会引发一系列的并发症。
2.全身情况差：体重明显下降，乏力症状严重，可能出现口唇发绀等缺氧表现。胸部体征进一步加重，桶状胸非常显著，语音震颤几乎难以触及，肺部呼吸音极度减弱，干湿啰音布满双肺。晚期肺气肿患者的预后往往较差，需要积极的治疗和护理来改善生活质量。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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