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良性前列腺增生是中老年男性常见良性疾病，与年龄、雄激素有关，病理有组织和解剖改变，表现为下尿路症状及并发症，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗有观察等待、药物、手术，对不同人群有不同影响及注意事项需综合考虑相关情况。
一、定义
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生、前列腺体积增大、下尿路症状（LUTS）和膀胱出口梗阻（BOO）。
二、发病相关因素
1.年龄：随着年龄增长，发病率逐渐升高。一般男性35岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现临床症状，60岁左右症状明显加重。
2.雄激素：雄激素及其与雌激素的相互作用在良性前列腺增生的发生发展中起重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶还原为双氢睾酮，双氢睾酮是雄激素刺激前列腺增生的活性形式，它与前列腺间质细胞和上皮细胞的雄激素受体结合，促进细胞的增殖、分化等过程，导致前列腺组织增生。
三、病理改变
1.前列腺组织学改变：主要是前列腺间质和腺体成分的增生，增生的组织可压迫尿道，导致尿道狭窄、梗阻，引起一系列排尿异常等症状。显微镜下可见前列腺腺体、纤维组织、平滑肌不同程度的增生，腺体结构紊乱，腺泡大小不一，有的扩张形成囊肿。
2.解剖学改变：前列腺增生主要发生在围绕尿道精阜的移行带，增生的腺体可使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜亦随增生的腺体向下移位。
四、临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是良性前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显，随后逐渐出现尿急、夜尿次数增多，这是由于增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，梗阻加重，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，同时可出现急迫性尿失禁等症状。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、尿线间断甚至尿潴留等。这是因为增生的前列腺组织梗阻尿道，导致排尿阻力增加，患者需要用力才能将尿液排出，随着病情发展，排尿困难逐渐加重，最终可能出现尿潴留。
排尿后症状：表现为尿不尽、尿后滴沥等。这是由于膀胱颈部梗阻，膀胱内残余尿量增加，膀胱有效容量减少，排尿后仍有部分尿液残留于膀胱内。
2.并发症：长期下尿路梗阻可引起并发症，如反复尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害等。长期的排尿困难导致膀胱内尿液潴留，容易滋生细菌，引起尿路感染；膀胱内尿液潴留，尿液中的矿物质沉积可形成膀胱结石；增生的前列腺组织表面血管扩张、破裂可引起血尿；严重的下尿路梗阻可导致上尿路积水，进而引起肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血、嗜睡及意识障碍等尿毒症症状。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的症状，包括排尿症状的发生时间、发展过程、严重程度等，以及是否有相关的并发症表现等。
2.体格检查：直肠指检是简单而重要的检查方法，可以触摸前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺如栗子大小，表面光滑，质韧，中间沟清楚。良性前列腺增生时，前列腺体积增大，表面光滑，中等硬度，中央沟变浅或消失。
3.实验室检查
尿常规：可以了解有无血尿、感染等情况。良性前列腺增生患者合并尿路感染时，尿常规可见白细胞增多；合并血尿时，可见红细胞增多。
血清前列腺特异性抗原（PSA）：主要用于排除前列腺癌，血清PSA正常值一般<4ng/ml，当PSA>10ng/ml时，应高度怀疑前列腺癌，需要进一步检查明确诊断。
4.影像学检查
超声检查：经腹超声检查可以了解前列腺的大小、形态、结构以及残余尿量等情况。经直肠超声检查对前列腺内部结构观察更为精确，可测量前列腺体积等。正常前列腺体积约20ml，经直肠超声测量前列腺体积的公式为：前列腺体积（ml）=0.52×左右径×前后径×上下径。残余尿量测定是超声检查的重要内容之一，正常残余尿量<50ml，良性前列腺增生患者残余尿量增多。
CT和MRI检查：一般在怀疑有前列腺癌等其他病变时进行，对于诊断良性前列腺增生并非必需，但可以更清晰地显示前列腺与周围组织的关系等情况。
六、治疗原则
1.观察等待：适用于症状较轻，IPSS评分（国际前列腺症状评分）<7分的患者。需要定期随访，主要观察症状的变化，评估下尿路症状对患者生活质量的影响等。对于IPSS评分<7分的患者，每年需进行一次评估，包括症状、尿流率、残余尿量及是否出现并发症等。
2.药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等。α受体阻滞剂可以松弛前列腺平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿症状，常用药物如坦索罗辛等；5α-还原酶抑制剂可以抑制睾酮向双氢睾酮的转化，缩小前列腺体积，改善排尿症状，降低急性尿潴留和手术的风险，常用药物如非那雄胺等。药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并长期服用，同时需要注意药物的不良反应等。
3.手术治疗：适用于中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的患者。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术等微创手术，以及开放性前列腺摘除术等。手术治疗可以有效地缓解排尿困难等症状，但手术有一定的风险，如出血、感染、尿失禁等，需要严格掌握手术适应证。
七、对不同人群的影响及注意事项
1.老年男性：老年男性是良性前列腺增生的高发人群，随着年龄增长，身体机能逐渐下降，在治疗过程中需要综合考虑患者的整体健康状况。例如，对于合并有其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的患者，在选择治疗方案时需要更加谨慎。在药物治疗中，要注意药物之间的相互作用，以及药物对基础疾病的影响。手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等，确保手术安全。
2.特殊情况人群：对于一些身体状况较差、不能耐受手术的老年患者，在观察等待或药物治疗过程中，要密切关注症状变化，定期复查相关指标。同时，要指导患者养成良好的生活习惯，如避免饮酒、辛辣食物，避免长时间憋尿等，这些不良生活习惯可能会加重下尿路症状。对于出现急性尿潴留的患者，需要紧急处理，如导尿等，以缓解患者的排尿困难症状，然后再进一步评估治疗方案。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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