结肠炎怎么彻底治疗
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结肠炎怎么彻底治疗

2025-12-161.6

溃疡性结肠炎的治疗包括药物、手术、一般治疗与生活方式调整及特殊人群注意事项。药物治疗有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂;手术用于大出血、穿孔、癌变、重度经内科治疗无效等情况;一般治疗需休息、调整饮食、心理调节;特殊人群如儿童、老年、孕妇患者治疗各有特点,需综合考虑多方面因素进行治疗与护理。

一、药物治疗

(一)氨基水杨酸制剂

1.5-氨基水杨酸(5-ASA):对于轻、中度溃疡性结肠炎是常用药物,其作用机制是局部抗炎,可通过抑制花生四烯酸代谢的炎症介质如前列腺素、白三烯等的合成,以及抑制免疫细胞的活性发挥作用。例如柳氮磺吡啶,适用于轻、中度结肠型溃疡性结肠炎。

2.美沙拉嗪:有多种剂型,如美沙拉嗪肠溶片等,同样通过局部作用于肠道炎症黏膜,减轻炎症反应,对于溃疡性结肠炎的活动期诱导缓解及缓解期维持治疗均有应用。

(二)糖皮质激素

1.适用于中重度患者:具有强大的抗炎作用,能抑制免疫反应。如泼尼松,可迅速缓解症状,但长期使用可能会有较多副作用,需谨慎使用。对于重症溃疡性结肠炎患者,可能会静脉使用甲泼尼龙等。

(三)免疫抑制剂

1.硫唑嘌呤:用于对激素治疗无效或依赖的慢性持续型患者。其作用机制是抑制嘌呤核苷酸的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,发挥免疫抑制作用。但使用过程中需监测血常规等指标,因为可能会引起骨髓抑制等不良反应。

二、手术治疗

(一)手术指征

1.大出血:经积极内科治疗仍不能控制的严重出血。

2.穿孔:出现肠穿孔等紧急情况时需急诊手术。

3.癌变:对于溃疡性结肠炎长期不愈发生癌变的患者,需行手术切除。

4.重度溃疡性结肠炎经积极内科治疗无效:患者病情严重,如出现中毒性巨结肠等情况内科治疗无法缓解时,应考虑手术。

三、一般治疗与生活方式调整

(一)休息与饮食

1.休息:急性发作期患者需充分休息,减少精神和体力负担。因为过度劳累可能会加重肠道炎症反应。

2.饮食:给予易消化、少纤维素、富含营养的食物,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及牛奶等可能加重腹泻的食物。例如,可选择米粥、面条、蒸蛋等食物。对于重症患者可能需要暂时禁食,通过肠外营养补充营养物质。

(二)心理调节

1.溃疡性结肠炎是一种慢性疾病,患者容易出现焦虑、抑郁等情绪。情绪因素可能会影响病情的发展,所以患者需要保持良好的心态,家属也应给予心理支持。例如,患者可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解心理压力。

四、特殊人群的注意事项

(一)儿童患者

1.儿童溃疡性结肠炎的治疗需更加谨慎,药物选择上要考虑儿童的生长发育特点。氨基水杨酸制剂可能是相对安全的起始治疗药物,但剂量需根据体重等进行精确计算。同时,要密切关注药物的不良反应,如柳氮磺吡啶可能会影响儿童的造血系统等,需定期监测血常规等指标。在生活方式调整方面,要保证儿童的营养摄入满足生长发育需求,同时关注儿童的心理状态,给予心理疏导。

(二)老年患者

1.老年患者常伴有其他基础疾病,在药物治疗时需考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如,使用糖皮质激素时要注意可能加重老年人的骨质疏松等风险,使用免疫抑制剂时要密切监测肝肾功能变化。在生活方式上,要注意饮食的易消化和营养均衡,同时要关注老年人的活动能力,适当进行温和的运动,但要避免过度劳累。

(三)孕妇患者

1.孕妇患溃疡性结肠炎时,治疗需权衡药物对胎儿的影响。氨基水杨酸制剂相对较安全,而糖皮质激素等药物在孕期使用需谨慎评估利弊。在饮食和休息方面,要保证孕妇的营养和充足休息,同时要关注孕妇的心理状态,因为孕期的特殊情况可能会加重孕妇的焦虑等情绪。

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刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院  消化内科

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