2025-10-311.1万
耳聋分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋,传导性耳聋针对外耳病变如耵聍栓塞、外耳道异物、中耳炎等分别有不同治疗方法;感音神经性耳聋可通过药物(扩张血管、神经营养)、助听器、人工耳蜗植入治疗;混合性耳聋需同时针对传导性和感音神经性聋病因治疗,且早期发现、诊断、治疗很重要,要个性化治疗,目前无绝对能除根所有耳聋的方法。
一、传导性耳聋的治疗
(一)外耳病变导致的传导性耳聋
1.耵聍栓塞:可通过耵聍钩取出耵聍,若耵聍较硬,可先用碳酸氢钠滴耳液软化耵聍后再取出。儿童若出现耵聍栓塞,操作需更加轻柔,避免损伤外耳道及鼓膜,因为儿童外耳道较狭窄且皮肤娇嫩。
2.外耳道异物:根据异物的不同类型采取相应取出方法,如昆虫类异物可先用油类、酒精等滴入外耳道将其麻醉或杀死后再取出;植物性异物若未膨胀可直接用异物钩取出,已膨胀者需先滴入生理盐水使其脱水缩小后再取出。对于儿童外耳道异物,要安抚其情绪,避免其乱动导致异物损伤外耳道或鼓膜。
3.中耳炎导致的传导性耳聋
分泌性中耳炎:急性期可使用抗生素(如青霉素类、头孢菌素类等,但需注意儿童用药的剂量和禁忌),同时可使用减充血剂滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀,如麻黄碱滴鼻液,但儿童使用需谨慎,避免长期使用导致药物性鼻炎。还可进行鼓膜穿刺抽液,若积液反复,可考虑鼓膜切开术或鼓膜置管术。对于儿童分泌性中耳炎,要密切关注其听力和语言发育情况,因为儿童中耳结构和功能尚未完全发育成熟,分泌性中耳炎可能会影响其语言学习和认知发展。
化脓性中耳炎:急性期需全身应用足量抗生素控制感染,局部先用过氧化氢溶液清洗外耳道脓液后,再滴入抗生素滴耳液,如氧氟沙星滴耳液。儿童化脓性中耳炎要注意保持外耳道清洁,避免污水进入外耳道加重感染,且用药时要注意药物的浓度和使用方法,防止损伤儿童中耳及内耳结构。
二、感音神经性耳聋的治疗
(一)药物治疗
1.扩张血管药物:如银杏叶制剂等,可改善内耳血液循环,对一些因内耳血液循环障碍导致的感音神经性耳聋有一定作用。但对于有严重心血管疾病的患者,使用时需谨慎评估,因为银杏叶制剂可能会影响心血管系统的功能。
2.神经营养药物:如维生素B族(维生素B1、维生素B12等)、三磷酸腺苷等,可营养内耳神经细胞,促进神经细胞的代谢和修复。儿童使用神经营养药物时要根据其年龄和体重调整剂量,确保安全有效。
(二)助听器
对于重度及以上感音神经性耳聋患者,可佩戴助听器。助听器能放大声音,帮助患者听取声音。儿童佩戴助听器需要进行专业的验配,并且要定期调试,同时要配合听觉言语训练,以促进儿童的听力和语言发育。
(三)人工耳蜗植入
对于极重度感音神经性耳聋患者,尤其是语前聋儿童,人工耳蜗植入是有效的治疗方法。人工耳蜗能将声音信号转换为电信号直接刺激听觉神经,使患者恢复听力。儿童进行人工耳蜗植入手术需要严格掌握适应证,并且术后需要进行长期的康复训练,包括听觉训练、言语训练等,康复训练的效果与植入年龄、术前听力状况、康复训练的依从性等因素密切相关,年龄越小,康复效果相对越好,但也需要家庭、学校和专业康复机构的共同努力。
三、混合性耳聋的治疗
混合性耳聋是传导性聋与感音神经性聋同时存在的情况,治疗需要同时针对传导性聋和感音神经性聋的病因进行治疗。例如既有中耳炎等传导性因素,又有内耳病变等感音神经性因素的混合性耳聋患者,需要先控制中耳炎症等传导性因素相关的病变,同时根据感音神经性聋的情况采取相应的改善听力的措施,如使用药物改善内耳循环、佩戴助听器或考虑人工耳蜗植入等。
需要注意的是,目前并没有绝对可以使所有耳聋都除根的方法,不同类型的耳聋治疗效果和预后不同。对于耳聋患者,早期发现、早期诊断和早期治疗非常重要,能够最大程度地保留和恢复听力。同时,在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素,采取个性化的治疗方案。

杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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