2025-12-162.0万
扁桃体炎需观察局部(咽痛、扁桃体红肿)和全身(发热、乏力等)症状,通过体格检查(咽部、颈部淋巴结)和实验室检查(血常规、咽拭子培养)诊断,要与咽白喉、樊尚咽峡炎、扁桃体肿瘤鉴别,儿童扁桃体炎有生理性肥大期、全身症状明显等特点,应对以非药物及合理用药为主,成人多由细菌感染致症状典型,应对包括一般治疗、合理用抗生素及必要时手术。
一、症状表现观察
1.局部症状:
咽痛:是扁桃体炎常见且突出的症状,急性扁桃体炎患者咽痛较为剧烈,可放射至耳部,儿童可能因咽痛而表现出拒食、哭闹不安等情况。慢性扁桃体炎患者咽痛症状相对较轻,可能仅有咽部不适感。不同年龄人群对咽痛的感受和表达有所不同,儿童可能更难以准确描述咽痛程度,但会通过行为改变来体现。
扁桃体红肿:检查时可见扁桃体充血、肿大,急性扁桃体炎时扁桃体肿大较为明显,有时表面可见脓性分泌物;慢性扁桃体炎时扁桃体可能呈暗红色,表面凹凸不平,有时可见瘢痕、隐窝口有黄白色干酪样点状物。
2.全身症状:
发热:急性扁桃体炎患者多有发热,体温可高达38℃-40℃,儿童体温波动可能较成人更明显,且儿童高热时更易出现惊厥等情况。慢性扁桃体炎一般无明显全身发热症状,但若处于急性发作期也可出现发热。
乏力、头痛、食欲减退:急性扁桃体炎患者全身症状明显时可出现乏力、头痛、食欲减退等表现,儿童可能因身体不适而活动减少、精神萎靡。
二、检查方法
1.体格检查:
咽部检查:医生会用压舌板压舌,观察扁桃体的大小、颜色、有无分泌物等情况。对于儿童检查时需注意安抚,避免其因紧张不配合导致检查困难。
颈部淋巴结检查:扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大,医生会检查颈部淋巴结的大小、质地、活动度等,急性扁桃体炎时颈部淋巴结多有肿痛。
2.实验室检查:
血常规:急性扁桃体炎患者血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多,儿童由于免疫系统发育特点,白细胞计数变化可能与成人有所不同,一般儿童白细胞总数高于成人的情况可能相对不典型,但中性粒细胞比例升高往往较为明显。慢性扁桃体炎患者血常规多无明显异常。
咽拭子培养:可明确致病菌,对于病情较重或反复发作的扁桃体炎患者有必要进行咽拭子培养,以指导抗生素的合理使用,不同年龄人群咽拭子采集方法略有不同,但原理相同。
三、鉴别诊断
1.咽白喉:咽部假膜不易擦去,强行擦去易出血,全身中毒症状明显,常伴有低热、精神萎靡等,与扁桃体炎的局部表现和全身症状有明显区别,通过咽拭子涂片检查可发现白喉杆菌进行鉴别。
2.樊尚咽峡炎:主要表现为单侧扁桃体覆盖有灰色或黄色假膜,擦去后可见下面有溃疡,双侧扁桃体受累较少见,全身症状相对较轻,可通过咽拭子检查发现梭形杆菌及樊尚螺旋体进行鉴别。
3.扁桃体肿瘤:一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴有溃疡、不光滑等,与扁桃体炎的良性红肿有明显不同,需通过活检等病理检查进行鉴别,儿童扁桃体肿瘤相对少见,但也需重视。
四、不同人群特点及应对
1.儿童扁桃体炎:
特点:儿童扁桃体在6个月-3岁时是生理性肥大期,更容易发生扁桃体炎,且儿童免疫系统尚未发育完善,扁桃体炎易反复发作。儿童扁桃体炎全身症状往往较成人明显,高热惊厥发生率较高。
应对:对于儿童扁桃体炎,首先以非药物干预为主,如让儿童多休息、多饮水,保持室内空气流通。体温超过38.5℃且儿童有不适表现时,可采用物理降温(如温水擦浴),但需避免使用可能对儿童有不良反应的退热方法。若考虑细菌感染,需合理使用抗生素,但要严格遵循儿童用药剂量等要求,避免使用不适合儿童的药物。
2.成人扁桃体炎:
特点:成人扁桃体炎多由细菌感染引起,急性发作时症状相对儿童可能更典型,如咽痛剧烈、高热等,但全身状况一般较儿童好。
应对:成人扁桃体炎同样先进行一般治疗,如休息、多饮水等。明确细菌感染后可合理选用抗生素治疗,同时注意观察病情变化,若扁桃体炎反复发作影响生活质量,可在适当情况下考虑手术治疗等。
总之,对于扁桃体炎的判断需要综合观察症状表现、进行相关检查,并与其他疾病进行鉴别,同时根据不同人群的特点采取相应的处理措施。
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