2025-10-311.9万
全面性发作包括强直发作(儿童常见全身肌肉强烈持续收缩致固定紧张姿势与大脑神经元异常同步放电及儿童脑部发育特点相关)、阵挛发作(婴幼儿多见肌肉快速有节律收缩松弛与婴幼儿神经系统对异常放电敏感及脑部发育不完善有关)、失神发作(儿童多见突然意识丧失数秒伴3Hz棘慢波综合与大脑皮层异常放电影响意识维持及儿童大脑皮层发育特点相关)、强直-阵挛发作(最常见各年龄段可发先强直后阵挛伴意识丧失等与大脑神经元异常同步放电累及广泛脑区及不同年龄脑部结构功能差异相关);部分性发作中单纯部分性发作的部分运动性发作表现为身体某局部抽搐可扩展(与大脑局部神经元异常放电及儿童脑部结构个体差异相关)、部分感觉性发作表现为躯体或特殊感觉异常(与大脑相应感觉皮层神经元异常放电及儿童感觉皮层发育未完全成熟等相关),复杂部分性发作表现为意识障碍伴精神症状和自动症(与大脑颞叶等部位神经元异常放电及儿童颞叶发育异常等相关);癫痫持续状态指癫痫连续发作间意识未恢复又频繁再发或发作超30分钟未停是严重急症各类型均可出现儿童脑部代偿弱损害更严重与儿童脑部发育状况及基础脑部疾病等相关。
强直发作:表现为全身肌肉强烈的持续性收缩,使身体固定在某种紧张的姿势,常见于儿童。例如,患者可能会突然出现肢体伸直、头后仰、双眼上翻等表现,持续数秒至数十秒。这种发作可能与大脑神经元异常同步放电,导致肌肉过度收缩有关,在儿童中的发生可能与脑部发育阶段的生理特点相关,比如儿童神经系统尚未完全成熟,更容易出现这种异常的放电模式。
阵挛发作:主要表现为肌肉快速、有节律的收缩和松弛,呈阵挛性抽动。常见于婴幼儿,可表现为肢体、面部等部位的抽动,发作时肌肉会像波浪一样有节奏地收缩和放松。这是因为婴幼儿的神经系统对异常放电的反应相对较为敏感,神经元的异常同步放电容易引发这种有节律的肌肉运动,与婴幼儿脑部发育不完善,神经调节功能不稳定有关。
失神发作:典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒,发作时患者正在进行的活动突然停止,呼之不应,双眼凝视前方。儿童较为多见,发作时脑电图可出现典型的3Hz棘慢波综合。这是由于大脑皮层的异常放电影响了意识的维持功能,儿童时期大脑皮层的发育特点使得其更容易出现这种特定频率的异常放电模式来干扰正常的意识活动。
强直-阵挛发作:又称大发作,是最常见的发作类型之一。发作时先出现强直期,表现为全身肌肉强直收缩,随后进入阵挛期,出现肢体阵挛性抽动,常伴有意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁等表现。该发作类型在各个年龄段都可能发生,其发生机制是大脑神经元的异常同步放电累及广泛的脑区,导致从强直到阵挛的一系列肌肉运动变化,不同年龄的人群由于脑部结构和功能的差异,可能在发作的具体表现和持续时间上有所不同,但基本的病理生理基础是神经元的异常放电。
部分性发作
单纯部分性发作
部分运动性发作:表现为身体某一局部的抽搐,常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位的抽动,可呈局限性运动性发作,有时抽搐可从局部开始,按大脑皮质运动区的分布顺序扩展,称为杰克逊发作。比如从手指开始抽动,逐渐扩展到手腕、手臂等部位。这种发作是由于大脑局部的神经元异常放电引起,不同部位的局部放电会导致相应身体部位的运动异常,在儿童中,如果是脑部有先天性发育异常等情况,更容易出现局部神经元的异常放电而引发该类型发作,与儿童脑部结构的个体差异相关。
部分感觉性发作:可表现为躯体感觉性发作或特殊感觉性发作。躯体感觉性发作常表现为肢体的麻木感、针刺感等;特殊感觉性发作可表现为视觉、听觉、嗅觉等方面的异常,如看到闪光、听到异常声音、闻到特殊气味等。这是因为大脑相应感觉皮层的神经元异常放电,干扰了正常的感觉传导和感知功能,儿童的感觉皮层发育尚未完全成熟,若存在脑部病变等情况,就可能导致感觉皮层的神经元异常放电,从而出现感觉性发作的表现。
复杂部分性发作:主要表现为意识障碍,同时伴有精神症状和自动症等。患者可能出现意识模糊,对周围环境的感知和反应能力下降,同时可能伴有错觉、幻觉等精神症状,还可出现一些无目的的动作,如反复咂嘴、咀嚼、舔舌、搓手、摸索等自动症表现。这种发作是由于大脑颞叶等部位的神经元异常放电,影响了意识的高级功能和相关的精神、运动控制功能,在儿童中如果有颞叶的发育异常或病变,就容易引发该类型发作,儿童时期颞叶的生理特点使得其对异常放电的易感性相对较高。
癫痫持续状态
癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。这是一种严重的急症,无论哪种类型的癫痫都可能出现持续状态,表现为长时间的抽搐、意识障碍等,若不及时处理,可导致脑损伤等严重后果。在儿童中,由于其脑部代偿能力相对较弱,癫痫持续状态对儿童脑部的损害可能更为严重,需要更加及时地进行救治,其发生可能与儿童脑部的发育状况、是否存在基础的脑部疾病等因素相关,比如儿童如果有先天性癫痫综合征等情况,就更容易出现癫痫持续状态这种危急的情况。

王玉霞副主任医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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