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鼻窦癌是鼻窦区域源于黏膜上皮细胞异常增殖的恶性肿瘤，病因与致癌物质接触、吸烟等有关，有局部和全身症状，靠影像学和病理检查诊断，治疗用手术、放化疗；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，由感染、过敏等引起，有局部和全身症状，靠影像学和鼻内镜检查诊断，治疗用药物、鼻腔冲洗和手术。
一、疾病定义与本质
鼻窦癌：是发生于鼻窦区域的恶性肿瘤，源于鼻窦黏膜上皮细胞的异常增殖，具有侵袭性和转移性，可向周围组织侵犯甚至转移至身体其他部位。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由感染、过敏、鼻腔结构异常等引起，是鼻窦黏膜的非肿瘤性炎症反应，一般不具有侵袭和转移特性。
二、病因方面
鼻窦癌：病因尚不十分明确，可能与长期接触致癌物质（如镍等）、吸烟、空气污染、病毒感染（如人乳头状瘤病毒感染等）、慢性鼻窦炎长期刺激等因素有关，不同鼻窦癌的具体诱因可能存在差异，例如上颌窦癌可能与长期接触化工产品等相关，男性相对女性可能在某些致癌因素暴露上有不同情况，长期吸烟的人群患鼻窦癌风险相对升高。
鼻窦炎：
感染因素：主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易因上呼吸道感染引发鼻窦炎，且儿童鼻腔、鼻窦解剖结构特点使其鼻窦感染后易迁延不愈；成年人也可因急性鼻炎反复发作等导致鼻窦炎。
过敏因素：过敏体质者接触过敏原（如花粉、尘螨等）后，鼻窦黏膜发生过敏反应导致炎症，过敏相关的鼻窦炎在特定季节（如花粉季）高发，不同性别在过敏体质发生率上无绝对差异，但过敏发作时症状表现可能因个体差异有不同。
鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，会影响鼻窦的通气和引流，从而引发鼻窦炎，这种情况在有鼻腔结构先天发育异常或后天外伤导致鼻腔结构改变的人群中常见，年龄跨度较大，不同年龄因鼻腔发育或外伤等情况不同而有不同的结构异常发生概率。
三、症状表现
鼻窦癌：
局部症状：根据肿瘤发生部位不同症状有所差异，上颌窦癌常表现为面部疼痛、麻木、鼻塞、脓血涕等；筛窦癌可出现眼周肿胀、眼球移位、视力改变等；额窦癌可能有前额部疼痛、肿块等；蝶窦癌相对少见，可出现头痛、眼部症状等。症状会逐渐加重，随着肿瘤进展，局部破坏越来越明显。
全身症状：晚期可能出现消瘦、乏力、贫血等全身恶病质表现，不同年龄患者全身症状出现时间和严重程度可能不同，一般老年患者身体机能下降，全身症状可能相对更明显。
鼻窦炎：
局部症状：主要有鼻塞（可为单侧或双侧）、流脓涕、头痛（不同鼻窦炎症头痛部位有特点，如上颌窦炎多为前额部及上颌磨牙区疼痛，筛窦炎多为内眦或鼻根部疼痛等）、嗅觉减退等。儿童鼻窦炎患者头痛症状可能表述不清，更多表现为烦躁、哭闹、呼吸不畅影响睡眠等；成年人鼻窦炎头痛相对更具典型的部位和时间规律。
全身症状：急性鼻窦炎可伴有发热、畏寒、食欲减退、全身不适等，儿童急性鼻窦炎全身症状相对更明显，可能出现高热、惊厥等；慢性鼻窦炎全身症状相对较轻，可能有精神不振、记忆力减退等。
四、诊断方法
鼻窦癌：
影像学检查：CT检查可显示鼻窦内占位性病变、骨质破坏等情况；MRI检查对软组织的分辨力更高，能更清晰显示肿瘤与周围组织的关系，有助于肿瘤的定位和分期。例如通过CT可以看到鼻窦内有异常的密度影，边界不清，伴有骨质破坏等表现。
病理检查：是确诊的金标准，可通过鼻内镜下活检、鼻窦穿刺活检等获取病变组织进行病理分析，明确肿瘤的病理类型等。不同年龄患者在活检操作时需根据其耐受程度等调整操作方式，儿童可能需要在麻醉下进行活检以保证操作顺利。
鼻窦炎：
影像学检查：CT检查可观察鼻窦黏膜是否增厚、窦腔是否有积液等情况，有助于判断鼻窦炎的程度和范围，如可见鼻窦黏膜增厚，窦腔内有密度增高影等。
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔和鼻窦开口处的黏膜情况，可见鼻黏膜充血、肿胀，有脓性分泌物等，能直观了解鼻腔内部病变状况。儿童鼻内镜检查时需要轻柔操作，避免损伤鼻黏膜。
五、治疗原则
鼻窦癌：
手术治疗：是主要的治疗手段，根据肿瘤的范围等选择合适的手术方式，如上颌窦癌根治术、筛窦癌切除术等，手术尽量完整切除肿瘤组织。
放疗：可作为手术的辅助治疗，也可用于不能手术的患者，利用放射线杀灭肿瘤细胞。
化疗：对于晚期或复发转移的患者可采用化疗，常用化疗药物有铂类等药物，化疗可能会引起恶心、呕吐等不良反应，不同年龄患者对化疗不良反应的耐受不同，儿童需要更关注化疗对生长发育等的影响。
鼻窦炎：
药物治疗：
抗生素：急性细菌性鼻窦炎可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但需根据药敏试验合理选择，儿童使用抗生素要注意选择合适的品种和剂量，避免影响骨骼发育等。
鼻用糖皮质激素：减轻鼻黏膜炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。
黏液促排剂：促进鼻窦内黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
鼻腔冲洗：用生理盐水等进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气，儿童进行鼻腔冲洗时要注意冲洗的压力和方法，避免发生呛咳等。
手术治疗：对于药物治疗无效、有明显鼻腔结构异常影响鼻窦引流等情况的患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。
雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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宋海涛
徐霖
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