2025-10-311.3万
胰腺炎腹痛与胃痛在疼痛部位、性质、伴随症状、发病诱因及诊断相关检查上存在差异。疼痛部位胰腺炎多在上腹部向腰背部放射且范围较广,胃痛主要在上腹部正中偏左或右且较局限;疼痛性质胰腺炎多为持续性剧痛伴阵发性加剧,胃痛多样;伴随症状胰腺炎有恶心呕吐不缓解、发热、黄疸、休克等,胃痛有消化不良等且无休克;发病诱因胰腺炎常见胆道疾病、饮酒、暴饮暴食等,胃痛常见饮食不规律、刺激性食物等;诊断相关检查胰腺炎靠血清淀粉酶、脂肪酶、超声、CT,胃痛靠胃镜、幽门螺杆菌检测、钡餐等。
胃痛:主要集中在上腹部正中偏左或偏右部位,疼痛位置相对较局限,范围一般不如胰腺炎腹痛广泛。不同年龄阶段,儿童胃痛可能因饮食不规律等因素引起,疼痛位置也多在上腹部正中;对于女性患者,在月经周期等特殊时期,胃痛可能受激素等因素影响,但位置仍以上腹部正中为主;有胃病史的患者,胃痛位置相对固定,与既往发病时位置相近。
疼痛性质
胰腺炎腹痛:多为持续性剧痛,可伴有阵发性加剧,疼痛程度较为剧烈,常呈刀割样、钻痛等。例如,重症胰腺炎患者疼痛剧烈,难以忍受。不同年龄人群中,儿童胰腺炎疼痛性质可能因机体耐受性不同有所差异,但总体也是较为剧烈的疼痛表现;对于老年患者,由于痛觉敏感度可能下降,但其疼痛程度仍较重,且持续时间可能较长;有基础疾病的患者,如合并糖尿病的胰腺炎患者,疼痛性质可能因基础疾病导致神经病变等因素而表现不典型,但仍以剧烈持续痛为主。
胃痛:疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛、刺痛、烧灼样痛等。例如,胃溃疡患者多表现为周期性、节律性的隐痛或胀痛,在进食后可能有一定规律的疼痛变化。不同年龄阶段,儿童胃痛性质多为胀痛或隐痛,与儿童饮食结构及胃肠道功能特点有关;女性患者在月经前期等特殊时期,胃痛可能表现为胀痛等;有胃病史的患者,胃痛性质相对固定,如既往为胃溃疡的患者,多表现为进食后疼痛等特点。
伴随症状
胰腺炎腹痛:常伴有恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解;还可能出现发热,多为中度发热,若为重症胰腺炎可出现高热;部分患者可出现黄疸,这是因为胰腺炎症累及胆道,导致胆道梗阻等;严重时可出现休克表现,如面色苍白、心率加快、血压下降等。不同年龄人群中,儿童胰腺炎伴随症状可能更不典型,如可能仅表现为呕吐、发热等非特异性症状,易被忽视;老年患者伴随症状可能不明显,如发热不显著,但休克等表现可能更早出现;有基础病史的患者,如合并胆道疾病的胰腺炎患者,伴随黄疸等症状可能更明显。
胃痛:常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状;部分患者有食欲减退;一般无发热,除非合并有其他感染等情况;很少出现休克表现。不同年龄阶段,儿童胃痛伴随症状多为消化不良相关表现,如食欲下降等;女性患者在月经周期等特殊时期,胃痛伴随症状可能无明显变化;有胃病史的患者,伴随症状相对固定,如胃溃疡患者多有周期性反酸等表现。
发病诱因
胰腺炎腹痛:常见诱因有胆道疾病(如胆囊结石、胆囊炎等)、大量饮酒、暴饮暴食等。例如,长期饮酒的人群发生胰腺炎的风险较高;暴饮暴食后短时间内胰腺分泌大量胰液,容易诱发胰腺炎。不同年龄人群中,儿童胰腺炎诱因可能与成人不同,如儿童可能因病毒感染等引起胰腺炎,饮食因素相对较少;老年患者诱因多与胆道疾病、血管病变等有关;有基础病史的患者,如既往有高脂血症的患者,也是胰腺炎的高危人群,其发病诱因与高脂血症导致胰腺微循环障碍等有关。
胃痛:常见诱因有饮食不规律(如饥一顿饱一顿、进食过快等)、食用刺激性食物(如辛辣、过酸、过甜食物等)、精神紧张、服用非甾体类抗炎药等。例如,长期精神紧张的人群易出现胃痛,因为精神因素会影响胃肠道的蠕动和胃酸分泌;有服用布洛芬等非甾体类抗炎药史的患者,易因药物对胃黏膜的刺激导致胃痛。不同年龄阶段,儿童胃痛诱因多与饮食不规律、食用生冷食物等有关;女性患者在月经前期可能因精神紧张等因素诱发胃痛;有胃病史的患者,其诱因可能与自身胃黏膜的防御修复功能异常有关,如幽门螺杆菌感染等。
诊断相关检查
胰腺炎腹痛:血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断胰腺炎的重要指标,一般在发病后2-12小时开始升高,血清淀粉酶超过正常值3倍以上,脂肪酶超过正常值2倍以上可辅助诊断胰腺炎;腹部超声可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况;CT检查对胰腺炎的诊断和病情评估价值更高,能清晰显示胰腺形态、周围组织受累情况等。不同年龄人群中,儿童胰腺炎检查时需注意儿童对检查的耐受性,如CT检查需根据儿童体重等情况合理选择剂量等;老年患者检查时要考虑其基础疾病对检查的影响,如肾功能不全患者使用造影剂需谨慎;有基础病史的患者,如合并冠心病的患者进行CT检查时,要评估检查风险。
胃痛:胃镜检查是诊断胃痛的重要方法,可直接观察胃黏膜的病变情况,如溃疡、炎症、肿瘤等;幽门螺杆菌检测也是常见检查,如尿素呼气试验等,有助于明确是否存在幽门螺杆菌感染;上消化道钡餐检查也可辅助诊断,能观察胃的蠕动、黏膜情况等。不同年龄阶段,儿童胃镜检查需在麻醉等安全保障下进行,要选择合适的麻醉方式和检查设备;老年患者胃镜检查要评估心肺功能等,确保检查安全;有胃病史的患者,根据既往病史选择合适的检查项目,如既往有胃溃疡出血史的患者,可能需要更频繁的胃镜复查。

陈洁主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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