2025-12-162780
子宫内膜异位症手术风险受多种因素影响，总体有一定风险但可控，不同手术方式风险不同，术前需全面评估、多学科协作，术中要精细操作，术后需密切监测与康复以降低风险，包括出血、周围脏器损伤、复发等风险及不同手术方式的风险差异及相应降低风险措施。
一、手术风险的总体情况
子宫内膜异位症手术风险的高低受到多种因素影响，总体而言，其属于有一定风险但在现代医疗技术下可控的手术。一般来说，手术风险主要与病灶的部位、大小、与周围组织的粘连情况等有关。例如，当异位病灶与肠道、膀胱等邻近器官紧密粘连时，手术操作难度增加，相应风险也会升高。
（一）常见风险及相关因素
1.出血风险
子宫内膜异位症患者盆腔内往往存在粘连情况，手术中分离粘连时可能损伤血管导致出血。如果异位病灶位于子宫肌层等血管丰富区域，出血风险相对更高。不同年龄患者的凝血功能略有差异，一般来说，老年患者可能存在凝血功能减退相关问题，会一定程度增加出血风险。生活方式方面，长期吸烟的患者血管脆性可能增加，也可能影响手术中的出血情况。有相关研究表明，粘连严重程度与术中出血量呈正相关，粘连越严重，分离时损伤血管导致出血的可能性越大。
2.周围脏器损伤风险
当异位病灶与肠道、膀胱等邻近器官粘连紧密时，手术中容易误损伤这些脏器。比如，异位病灶累及直肠时，手术分离过程中可能损伤直肠黏膜等。对于有盆腔手术史的患者，由于既往手术造成的粘连情况更为复杂，周围脏器损伤风险会显著升高。年龄较大的患者可能因为脏器功能退化等原因，在判断脏器位置等方面相对困难，增加了周围脏器损伤的风险。生活方式中长期从事重体力劳动等可能导致腹部组织器官位置等有一定改变，但在临床中相对不是主要的直接影响周围脏器损伤的因素，但也需要在手术前充分评估。
3.复发风险
手术虽然可以切除可见的病灶，但难以完全清除微小的异位内膜病灶，所以存在复发可能。年轻患者由于体内激素水平相对活跃，子宫内膜异位症复发风险相对较高。有生育需求的患者在手术后可能因为激素环境等因素影响，复发风险也与无生育需求患者有所不同。病史方面，如果患者既往子宫内膜异位症复发过，再次手术复发风险较初次手术更高。
二、不同手术方式的风险差异
（一）保守性手术
1.风险特点
保留生育功能的保守性手术：主要是切除或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。其风险相对介于中间情况与根治性手术之间，但仍存在上述常见风险。对于年轻、有生育需求的患者多采用此类手术。该手术风险与病灶的具体位置和粘连程度密切相关，若病灶靠近卵巢门等重要结构，在切除病灶时损伤卵巢功能的风险增加。年龄较小的患者卵巢储备功能相对较好，手术中保护卵巢功能尤为重要，需要术者更加精细操作。
（二）半根治性手术
1.风险特点
切除子宫及异位病灶，但保留一侧或双侧卵巢：手术风险较保守性手术有所不同，切除子宫过程中可能涉及子宫血管的处理等，出血风险需要关注。同时，保留卵巢可能存在卵巢功能受影响的风险，尤其是对于年龄接近围绝经期的患者，卵巢功能本身可能开始衰退，手术对卵巢血供等的影响可能加速卵巢功能的衰退。对于有心血管基础病史的患者，子宫切除过程中的应激等可能对心血管系统产生一定影响，需要在手术前后加强心血管方面的监测和管理。
（三）根治性手术
1.风险特点
切除子宫、双侧卵巢及所有可见异位病灶：手术范围大，风险相对较高。手术中涉及多部位的操作，出血风险、周围脏器损伤风险等都处于相对较高水平。由于切除了卵巢，患者术后会迅速进入绝经状态，可能出现一系列更年期症状，如潮热、盗汗、骨质疏松等。对于老年患者，虽然绝经相关症状可能相对不那么明显，但手术对全身状况的影响需要充分评估，术后恢复相对较慢，感染等并发症的风险也可能相对增加。
三、降低手术风险的措施
（一）术前评估
1.全面的影像学检查
通过超声、MRI等检查手段，详细了解异位病灶与周围组织的关系，包括与肠道、膀胱等脏器以及与血管的位置关系等。对于不同年龄患者都要进行充分评估，如果患者年龄较大，MRI检查对于了解盆腔结构等可能更为清晰准确。生活方式方面无需特殊准备，但要告知患者如实提供病史，包括既往手术史等，以便准确评估风险制定手术方案等。
2.多学科协作评估
在术前由妇科医生、影像科医生、麻醉科医生等多学科进行会诊评估手术风险。例如，麻醉科医生会根据患者整体状况评估麻醉风险等相关情况。对于有特殊病史的患者，如合并心血管疾病等，多学科协作能更全面地制定应对措施，降低手术整体风险。
（二）术中操作
1.精细操作
在手术中，术者要遵循精细操作原则，对于粘连严重区域逐步分离，避免暴力操作。对于不同年龄患者，根据其生理特点进行操作，如对年轻患者保护卵巢功能要更加细致，对老年患者在处理脏器等方面要更加轻柔准确。通过使用先进的手术器械等辅助精细操作，降低出血、周围脏器损伤等风险。
（三）术后管理
1.密切监测与康复
术后对患者进行密切监测生命体征等情况。对于不同年龄患者，老年患者要加强心肺功能等监测，年轻患者重点监测生殖系统恢复等情况等。在康复方面给予合理指导，如果患者有生育需求，术后要根据恢复情况给予适当的生育指导等。生活方式上，建议患者逐步恢复正常活动，但避免剧烈运动等不利于恢复的行为，促进患者顺利康复降低复发等相关风险。
李萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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