2025-12-161.0万
脑出血患者康复需先由专业医生全面评估，包括不同人群的重点评估项；病情稳定后48-72小时尽早开展康复，遵循个体化、循序渐进、综合康复原则；具体康复训练有运动、物理因子、作业、言语、心理等方面；康复中要注意基础病管理、安全保障和营养支持，康复是长期、综合且个体化过程，需多学科团队参与制定调整方案以促进功能恢复提高生活质量。
一、康复评估
脑出血患者康复前需由专业医生进行全面评估，包括神经功能缺损程度（如采用NIHSS评分）、运动功能（如Brunnstrom分期）、认知功能、吞咽功能等。不同年龄、性别患者的康复评估重点略有差异，老年患者可能更需关注平衡能力和跌倒风险评估，女性患者需考虑妊娠等特殊情况对康复的潜在影响，有基础病史患者则要结合病史调整评估侧重点。
二、康复训练时机与原则
1.时机
一般在病情稳定后48-72小时即可开始早期康复介入，对于生命体征平稳、神经功能缺损不再进展的患者应尽早启动康复。年龄较大患者可根据机体耐受情况适当调整起始时间，但总体提倡早期干预。
对于有基础病史如高血压、糖尿病的患者，需在控制基础病稳定后尽快开展康复，避免病情反复影响康复进程。
2.原则
个体化原则：根据患者的具体病情、身体状况、功能障碍程度等制定个性化康复方案。例如，运动功能严重受损患者的康复训练重点与轻度受损患者不同。
循序渐进原则：康复训练强度、难度等要逐步增加。以运动训练为例，从简单的关节活动度训练开始，逐渐过渡到平衡训练、步行训练等。
综合康复原则：将运动康复、物理因子治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等相结合。如合并吞咽障碍患者需同时进行吞咽功能训练和营养支持等综合处理。
三、具体康复训练内容
1.运动康复
关节活动度训练：对于肢体瘫痪患者，定时进行各关节的被动活动，如肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转等活动，每天多次，每次每个关节活动10-15次。不同年龄患者的关节活动度训练要注意力度，避免造成损伤，老年患者关节柔韧性差，操作时更需轻柔。
体位摆放：正确的体位摆放可预防痉挛模式的出现。例如，仰卧位时，患侧肩部用枕头垫高，上肢伸展，手腕背伸；患侧臀部和大腿下垫枕头，保持髋关节微屈、外旋。对于有基础病史如冠心病患者，体位摆放要避免加重心脏负担。
主动运动训练：当患者病情允许时，逐步引导进行主动运动训练。如从简单的握拳、伸指等手部动作开始，逐渐过渡到翻身、坐起、站立等动作。对于女性患者，在进行站立训练时要考虑到身体结构特点，注意平衡稳定。
步行训练：在患者具备一定站立平衡能力后，进行步行训练。可先在平行杠内进行站立平衡及步行准备训练，再逐渐过渡到拐杖辅助步行、徒手步行等。年龄较大患者步行训练时要注意安全，可配备合适的辅助器具。
2.物理因子治疗
低频电刺激：可用于促进瘫痪肌肉的收缩，改善肌肉张力。通过电极片放置在相应肌肉部位，给予适当频率和强度的电刺激。对于有心脏起搏器等植入物患者需谨慎使用。
功能性电刺激（FES）：对于部分运动功能严重障碍患者，FES可帮助诱发肌肉运动，如应用FES辅助足下垂患者的踝关节背屈运动。
磁刺激：经颅磁刺激等可促进神经功能恢复，刺激大脑相应区域，改善神经传导功能。不同年龄患者对磁刺激的耐受程度不同，需调整刺激参数。
3.作业治疗
日常生活活动能力训练：包括进食、穿衣、洗漱、如厕等训练，帮助患者恢复自理能力。例如，训练患者用患手使用餐具进食，逐步提高生活自理水平。对于有基础病史如糖尿病患者，在进行日常生活活动训练时要注意血糖监测及饮食相关活动的合理安排。
精细动作训练：通过串珠、搭积木、使用筷子等训练，提高患者手部精细动作能力，促进手-眼协调。
4.言语治疗
对于存在言语障碍患者，如失语症、构音障碍等，进行相应治疗。失语症患者可通过语言训练，如命名、复述、理解等训练来改善；构音障碍患者则进行发音器官的运动训练、发音训练等。有基础病史如脑血管畸形患者在进行言语治疗时要避免因过度用力等导致病情波动。
5.心理治疗
脑出血患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理干预。可采用支持性心理治疗、认知行为治疗等方法。年龄较大患者可能更易出现抑郁情绪，需给予更多的心理关怀和沟通，了解其心理状态并及时疏导。对于有精神病史基础的患者，心理治疗要更加谨慎，遵循其原有治疗方案和心理状态进行调整。
四、康复中的注意事项
1.基础病管理
对于合并高血压患者，康复过程中要密切监测血压，避免血压波动过大。康复训练时的情绪激动等可能导致血压升高，需提前做好血压监测和调整。
合并糖尿病患者，要注意康复训练前后的血糖监测，根据血糖情况调整饮食和可能的胰岛素等药物使用（但不涉及具体剂量指导），防止因康复训练导致血糖异常波动。
2.安全保障
康复环境要安全，去除障碍物，地面保持干燥，防止患者跌倒。特别是老年患者平衡能力差，更要确保康复环境无危险因素。
在进行一些高危康复训练如步行训练时，要有专人陪护，防止意外发生。
3.营养支持
保证患者充足营养摄入，对于吞咽障碍患者需进行鼻饲等营养支持，保证蛋白质、维生素等营养物质的供给，以利于康复。有基础病史如肾脏疾病患者则需根据肾功能调整营养摄入的种类和量。
总之，脑出血患者的康复是一个长期、综合且个体化的过程，需要多学科团队的参与，根据患者具体情况制定并调整康复方案，以最大程度促进患者功能恢复，提高生活质量。
徐敏主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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