2025-11-065104
中风二级预防是针对已发生过中风或TIA患者采取措施防复发，包括控制血压（目标140/90mmHg以下，合并糖尿病等应更低）、血脂（缺血性中风患者LDL-C目标2.59mmol/L以下，极高危者1.8mmol/L以下）、抗血小板（用阿司匹林、氯吡格雷等抑制聚集）、控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，HbA1c小于7%）、生活方式干预（健康饮食、适量运动、戒烟限酒）、治疗基础疾病（如心房颤动抗凝、心脏疾病积极治疗），还有特殊人群（老年、女性、有特殊病史）的预防注意事项。
中风二级预防是针对已发生过中风或TIA患者采取措施防复发，包括控制血压（目标140/90mmHg以下，合并糖尿病等应更低）、血脂（缺血性中风患者LDL-C目标2.59mmol/L以下，极高危者1.8mmol/L以下）、抗血小板（用阿司匹林、氯吡格雷等抑制聚集）、控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，HbA1c小于7%）、生活方式干预（健康饮食、适量运动、戒烟限酒）、治疗基础疾病（如心房颤动抗凝、心脏疾病积极治疗），还有特殊人群（老年、女性、有特殊病史）的预防注意事项。
一、中风二级预防的定义
中风二级预防是指对已发生过中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，采取防止中风复发的措施。其目的是通过早期干预，控制危险因素，减少中风再次发生的风险。
二、主要措施
（一）控制血压
1.目标范围：一般主张将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
2.影响及应对：高血压是中风复发的重要危险因素，长期有效控制血压可显著降低中风复发风险。不同年龄、性别患者均需关注血压管理，例如老年患者可能合并多种基础疾病，在降压过程中需更谨慎监测，避免血压波动过大。生活方式上要保持低盐饮食、适量运动等。
（二）控制血脂
1.目标范围：对于缺血性中风患者，无论基线血脂水平如何，均应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.59mmol/L以下，对于极高危患者（如合并糖尿病、多次中风复发等情况），应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
2.影响及应对：血脂异常尤其是高胆固醇血症与动脉粥样硬化形成密切相关，进而增加中风复发风险。不同年龄人群血脂代谢特点不同，比如老年患者代谢功能减退，在选择降脂药物时需考虑药物对肝肾功能等的影响。饮食上要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维摄入。
（三）抗血小板治疗
1.常用药物及作用：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低中风复发风险。
2.适用人群及注意事项：一般缺血性中风患者均应考虑抗血小板治疗，不同年龄、性别患者需根据具体情况选择。例如，老年患者可能有更多出血风险相关因素，在使用抗血小板药物时需密切监测出血倾向，如有无牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，同时需结合患者的基础病史，如有消化道溃疡病史的患者使用阿司匹林可能增加消化道出血风险，需权衡利弊。
（四）控制血糖
1.目标范围：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在小于7%。
2.影响及应对：糖尿病是中风的重要危险因素，良好的血糖控制可减少中风复发。对于不同年龄糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，要注意避免低血糖发生，因为低血糖可能诱发心脑血管事件。生活方式上要合理控制饮食，适度运动，并规律监测血糖。
（五）生活方式干预
1.健康饮食：采用地中海饮食模式，多摄入蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等，减少饱和脂肪、反式脂肪和盐的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应在500g左右，水果200-300g。
2.适量运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，运动时要注意循序渐进，避免运动损伤。
3.戒烟限酒：吸烟是明确的中风危险因素，应严格戒烟；男性饮酒每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
（六）治疗基础疾病
1.心房颤动：对于合并心房颤动的中风患者，需根据CHADS-VASc评分评估中风复发风险，采取抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药等。不同年龄、性别患者使用抗凝药物时需注意出血风险差异，老年患者抗凝出血风险相对较高，需密切监测国际标准化比值（INR）或药物相关指标。
2.心脏疾病：如冠心病等，需积极治疗心脏疾病，改善心脏功能，减少心源性栓塞导致中风复发的风险。
三、特殊人群的中风二级预防注意事项
（一）老年人群
老年患者多合并多种基础疾病，在进行中风二级预防时，要更加注重综合评估，在控制危险因素时要兼顾各器官功能，如在降压时避免过度降压导致脑灌注不足，在用药时要考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响，同时要加强生活方式指导的依从性教育。
（二）女性人群
女性在不同生理阶段（如围绝经期、妊娠期等）中风二级预防有其特殊性。围绝经期女性激素变化可能影响血脂、血压等，需加强相关指标监测和管理；妊娠期女性中风二级预防需谨慎用药，以避免对胎儿产生不良影响，主要依靠非药物干预为主。
（三）有特殊病史人群
如有消化道溃疡病史的患者在进行抗血小板或抗凝治疗时，需密切监测消化道症状，可同时使用胃黏膜保护剂等；有肝肾功能不全的患者在选择降脂、降糖、抗血小板等药物时，要根据肝肾功能调整药物剂量或选择合适的药物，避免加重肝肾功能损害。
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