2025-10-311.7万
髌骨粉碎性骨折术后康复锻炼分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上），早期进行肌肉等长收缩、踝泵运动；中期开展膝关节屈伸、直腿抬高练习；后期增加膝关节活动度、强化力量、进行平衡和步态训练，康复中定期复查并据情况调整方案，要保持良好心态配合锻炼促进康复。
一、早期康复锻炼（术后1-2周）
1.肌肉等长收缩锻炼
原理：通过肌肉的收缩和放松，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时不引起骨折端的活动。对于髌骨粉碎性骨折患者，术后早期即可进行股四头肌等长收缩锻炼。患者取平卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也需在医护人员指导下适当减少强度和次数，以避免过度疲劳；对于老年患者，要根据其身体耐受情况，可能适当降低收缩的力度和持续时间，但也要保证一定的锻炼频率，以维持肌肉的基本功能。
踝泵运动：患者平卧或坐姿，缓慢用力勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，保持5秒，然后缓慢用力绷直脚尖，尽力使脚尖远离自己，保持5秒，然后放松，如此为1次，每分钟10次左右，每次10-15分钟，每天3-4次。踝泵运动可以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，儿童患者和老年患者都可进行，但儿童要注意动作的轻柔，老年患者如果有下肢血管疾病等基础病史，需在医生评估后进行合适强度的踝泵运动。
二、中期康复锻炼（术后2-6周）
1.膝关节屈伸练习
原理：逐渐恢复膝关节的活动度。可在医护人员或治疗师的帮助下进行被动屈伸练习，患者取仰卧位，下肢放松，由他人缓慢帮助屈曲膝关节，逐渐增加屈曲角度，每次屈曲到最大角度保持10-15秒，然后缓慢伸直膝关节，每天可进行2-3次，每次屈伸10-15次。对于儿童患者，由于其膝关节周围组织恢复较快，但仍需注意动作的轻柔，避免造成二次损伤；老年患者如果膝关节有退行性变等基础病史，在进行被动屈伸时速度要更缓慢，角度增加要更循序渐进，防止引起膝关节疼痛加重。随着恢复情况的改善，可逐渐过渡到主动辅助屈伸练习，患者自己用健侧肢体帮助患侧膝关节进行屈伸活动，然后再逐渐尝试主动屈伸练习，患者坐于床边，患侧小腿自然下垂，利用股四头肌的收缩力量缓慢屈伸膝关节，开始时角度较小，逐渐增加角度，每次练习15-20分钟，每天2-3次。
直腿抬高练习：患者取仰卧位，患侧膝关节伸直，慢慢将下肢抬高约15-30厘米，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次为1组，每天进行3-4组。儿童患者进行直腿抬高时，由于力量相对较弱，可适当缩短抬高的高度和时间；老年患者若有腰部疾病等情况，在抬高下肢时要注意腰部的姿势，避免因腰部用力不当导致腰部损伤，可适当降低抬高的高度，以患者舒适为准。
三、后期康复锻炼（术后6周以上）
1.增加膝关节活动度练习
原理：进一步扩大膝关节的活动范围。可进行主动的膝关节屈伸练习，患者可站立位，背靠墙，患侧膝关节缓慢屈曲，尽量使脚跟靠近臀部，然后缓慢伸直，反复进行，每次练习20-30分钟，每天2-3次。对于青少年患者，其恢复潜力较大，可以适当增加练习的强度和时间；老年患者如果膝关节活动度恢复较慢，可结合热敷等辅助手段，在热敷后进行活动度练习，以增加效果，但要注意热敷的温度不宜过高，避免烫伤皮肤。还可以进行靠墙静蹲练习，患者背靠墙，双脚与肩同宽，慢慢下蹲，使膝关节屈曲角度保持在30-60度左右，保持10-15秒，然后缓慢站起，重复10-15次为1组，每天进行3-4组。儿童患者进行靠墙静蹲时，要注意下蹲角度不宜过小，避免对膝关节造成过大压力；老年患者如果有膝关节疼痛等不适，应停止练习并咨询医生。
2.力量强化练习
原理：增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节。可进行抗阻伸膝练习，患者取仰卧位，在患侧踝关节处放置适当重量的沙袋，然后用力伸直膝关节，对抗沙袋的阻力，每次伸直保持5-10秒，重复10-15次为1组，每天进行3-4组。对于儿童患者，沙袋的重量要选择合适，以不影响其正常的力量发展为准；老年患者如果肌肉力量较弱，可先从无阻力的伸膝练习开始，逐渐增加阻力。还可以进行腿部蹬踏练习，患者坐在椅子上，患侧下肢放在另一张椅子上，然后用力蹬踏，模拟步行的蹬踏动作，每次练习15-20分钟，每天2-3次。青少年患者可以适当增加蹬踏的力度和频率来强化腿部力量；老年患者要根据自身力量情况调整蹬踏的强度，避免过度用力导致膝关节损伤。
3.平衡和步态训练
原理：恢复下肢的平衡能力和正常的步态。平衡训练可在平衡垫上进行，患者站在平衡垫上，双脚分开与肩同宽，尽量保持身体平衡，可先睁眼练习，然后逐渐过渡到闭眼练习，每次练习10-15分钟，每天2-3次。儿童患者进行平衡训练时，要注意选择合适大小和稳定性的平衡垫，并且有专人在旁保护，防止摔倒；老年患者如果有平衡功能障碍等情况，要在平衡训练时更加谨慎，可先从较稳定的表面开始练习平衡。步态训练可在平行杠内进行，患者在平行杠内练习步行，注意保持正确的步态，步幅不宜过大，速度不宜过快，每次步行练习10-15分钟，每天2-3次。青少年患者在步态训练时可以逐渐增加步行的距离和速度；老年患者若有下肢关节疾病等情况，要根据医生的评估来确定合适的步态训练方案。
在整个康复锻炼过程中，患者要定期复查，根据骨折愈合情况和自身恢复情况调整康复锻炼的方案。同时，要注意保持良好的心态，积极配合康复锻炼，以促进髌骨粉碎性骨折的顺利康复。
任志伟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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