2025-10-311.9万
面部症状主要有面部表情肌瘫痪（不同年龄段、生活方式、病史对其有影响）、味觉障碍（不同年龄段、生活方式、病史与之相关）、泪液分泌障碍（不同年龄段、生活方式、病史有联系）；其他伴随症状包括耳部症状（不同年龄段、生活方式、病史有表现）、听觉过敏（不同年龄段、生活方式、病史有情况）、言语及进食障碍（不同年龄段、生活方式、病史有影响）。
1.面部表情肌瘫痪：患侧面部肌肉运动功能丧失，表现为额纹消失，这是因为面神经支配的额肌无法正常收缩；眼裂扩大，眼睑闭合不全，由于眼轮匝肌麻痹，无法正常闭合眼睑；鼻唇沟变浅，颊肌等肌肉受累导致该部位结构异常；口角下垂，口轮匝肌功能障碍使得口角位置改变。例如贝尔面瘫患者，通常会迅速出现一侧面部表情肌突然瘫痪的典型表现。
年龄因素：不同年龄段面瘫患者面部症状表现可能无本质差异，但儿童面瘫可能因面部肌肉发育等因素，在症状表现程度上可能与成人有所不同，不过核心的面部表情肌瘫痪表现是相似的。
生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能使机体抵抗力下降，增加面瘫发生风险，而一旦发病，面部症状的呈现是基于面神经受损的病理基础，与生活方式导致的机体状态变化相关联。
病史：有病毒感染病史的患者，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染等，在感染后可能引发面神经炎症，从而出现上述面部表情肌瘫痪的症状，病毒感染破坏面神经的正常结构和功能，导致面部肌肉运动障碍。
2.味觉障碍：患者可能出现患侧舌前2/3味觉减退或消失。这是因为面神经的鼓索支参与舌前2/3味觉传导，当面神经受损时，味觉传导通路受到影响。比如莱姆病性面瘫患者可能同时伴有味觉障碍的表现。
年龄因素：儿童面瘫出现味觉障碍时，由于儿童表达能力相对较弱，可能需要更细致的观察来发现味觉改变的迹象，比如儿童进食时对食物味道的反应与正常时不同等情况。
生活方式：不健康的生活方式可能使儿童机体免疫力降低，增加病毒感染导致面瘫伴味觉障碍的风险，而生活方式的调整有助于儿童面瘫的康复过程中味觉功能的恢复。
病史：有自身免疫性疾病病史的儿童，发生面瘫伴味觉障碍的可能性相对较高，自身免疫因素会影响面神经及相关味觉传导结构的功能。
3.泪液分泌障碍：患侧泪液分泌减少，可出现眼干等症状，这是因为面神经支配泪腺分泌的纤维受损，泪腺分泌功能受影响。例如RamsayHunt综合征患者常伴有泪液分泌障碍，同时可能还伴有耳部疱疹等表现。
年龄因素：老年患者面瘫出现泪液分泌障碍时，由于老年人本身泪腺功能可能随年龄增长而有所减退，面瘫导致的泪液分泌障碍可能会加重眼干的不适程度，需要更注意眼部的护理。
生活方式：老年人如果长期处于干燥环境等不良生活方式下，本身泪液分泌就可能减少，再加上面瘫导致的泪液分泌障碍，会使眼部不适更加明显，需要调整生活环境以缓解眼干症状。
病史：有眼部疾病病史的老年人，发生面瘫伴泪液分泌障碍时，需要综合考虑眼部原发病与面瘫的相互影响，比如既往有干眼症病史的患者，面瘫后泪液分泌障碍会使病情雪上加霜。
其他伴随症状
1.耳部症状：部分患者可能出现患侧耳部疼痛、疱疹等表现。比如RamsayHunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节引起，患者除了有面瘫症状外，还会出现耳部疼痛、外耳道或鼓膜疱疹等。
年龄因素：儿童患RamsayHunt综合征时，耳部疱疹的表现可能与成人有所不同，儿童皮肤较为娇嫩，疱疹的形态、分布等可能有其特点，需要儿科医生更细致地观察和诊断。
生活方式：儿童如果经常接触水痘-带状疱疹病毒携带者等情况，可能因生活方式相关的接触风险而感染病毒引发面瘫伴耳部症状，在生活中需要注意避免接触传染源。
病史：儿童既往有病毒感染相关病史，再次感染水痘-带状疱疹病毒时，发生RamsayHunt综合征导致面瘫伴耳部症状的可能性增加，需要关注儿童既往病毒感染史对此次发病的影响。
2.听觉过敏：患侧耳对声音的敏感度异常增高，听到正常音量的声音时会感觉过于响亮，这是因为面神经支配的镫骨肌受损，镫骨肌收缩功能障碍，导致对声音的传导调节失常。例如莱姆病性面瘫患者可能出现听觉过敏的症状。
年龄因素：儿童面瘫出现听觉过敏时，由于儿童对声音的反应方式与成人不同，可能表现为对正常声音的惊吓等异常反应，需要家长密切观察儿童对声音的反应来发现听觉过敏的情况。
生活方式：儿童如果长期处于噪音环境等不良生活方式下，可能本身就对听力有一定影响，再加上面瘫导致的听觉过敏，会使儿童的听力相关不适更加严重，需要改善儿童的生活环境以保护听力。
病史：儿童有耳部外伤病史等情况，发生面瘫伴听觉过敏时，需要考虑外伤对面神经及相关结构的损伤，进而导致听觉过敏的表现，要结合既往病史综合判断病情。
3.言语及进食障碍：由于面部肌肉瘫痪，患者可能出现言语不清，因为面部肌肉参与言语的发音等过程，口周肌肉运动异常影响言语的准确表达；进食困难，表现为咀嚼不便、食物易滞留于患侧口腔内等，这是因为咀嚼肌等面部肌肉功能障碍，影响正常的进食动作。比如贝尔面瘫患者病情较重时可能出现明显的言语及进食障碍。
年龄因素：老年患者面瘫出现言语及进食障碍时，由于老年人本身咀嚼功能、言语功能可能随年龄有所减退，面瘫导致的障碍会进一步影响其日常生活，需要更精心的照护来保障营养摄入和言语交流。
生活方式：老年人如果平时饮食较硬等不良生活方式，在面瘫出现进食困难时会加重进食的困难程度，调整饮食结构等生活方式的改变有助于改善老年人面瘫后的进食情况。
病史：老年人有吞咽障碍等病史，发生面瘫后言语及进食障碍会与之相互影响，需要综合评估并制定相应的康复方案来改善言语和进食功能。
景筠主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科
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