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喉咙发炎涵盖咽部、喉部等部位炎症，咽炎特指咽部炎症分急慢性，急性起病急有相应症状和全身表现，慢性症状相对轻有特定表现，喉部发炎分急慢性，急性喉炎起病急有声音嘶哑等症状小儿更重，慢性喉炎主要声音嘶哑病程长，检查方法及结果因部位和炎症类型有差异，治疗原则因咽炎和喉部发炎类型不同而别，需根据不同情况进行对症或对因治疗并考虑不同年龄人群特点和生活方式影响。
一、定义与范畴
喉咙发炎：喉咙是一个宽泛的部位概念，喉咙发炎是对喉咙区域发生炎症反应的统称，涵盖咽部、喉部等部位的炎症情况，病因多样，可能由病毒、细菌感染，或理化因素刺激等引起。
咽炎：咽炎是特指发生在咽部的炎症，咽部又分为鼻咽、口咽和喉咽，咽炎主要是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症，病因包括感染因素（病毒、细菌等）、环境因素（长期粉尘、化学气体刺激等）、过敏因素等。
二、临床表现差异
咽炎
急性咽炎：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，随后疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等全身症状，检查可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿，化脓者在淋巴滤泡中央可见黄白色点状渗出物。
慢性咽炎：一般症状相对较轻，常有咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛，常有刺激性咳嗽，伴恶心，清晨刷牙时易出现刺激性咳嗽伴恶心，检查可见咽部黏膜慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有较黏稠的黏液性分泌物附着，或可见淋巴滤泡增生等。不同年龄人群表现可能略有不同，儿童慢性咽炎可能表述不清，多表现为清嗓、咳嗽等动作；老年人可能因全身机能减退，症状相对不典型，但咽部不适等感觉依然存在。生活方式方面，长期吸烟、饮酒、用嗓过度的人群更易患慢性咽炎，有鼻部疾病导致长期鼻塞经口呼吸的人群，也易引发咽炎。
喉咙发炎（以喉部发炎为例）
急性喉炎：起病较急，主要症状为声音嘶哑，可逐渐加重甚至完全失音，还可有喉部疼痛、咳嗽、咳痰，严重时可出现吸气性呼吸困难，小儿急性喉炎症状往往比成人更重，因小儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻，表现为吸气性喉鸣、三凹征等，危及生命。不同年龄小儿对喉梗阻的耐受能力不同，婴幼儿更易出现严重喉梗阻情况。生活方式上，用声过度、吸入有害气体等可诱发喉部发炎，有呼吸道感染病史的人群喉部发炎风险相对较高。
慢性喉炎：主要症状为声音嘶哑，病程长，声音嘶哑时轻时重，晨起症状较轻，随用嗓增加症状加重，休息后可缓解，还可有喉部干燥感、异物感等，检查可见喉部黏膜慢性充血、增厚，声带肥厚、边缘变钝等。不同年龄人群中，长期职业用嗓者（如教师、歌手等）是慢性喉炎的高发人群，年龄增长也可能导致喉部黏膜等组织功能减退，易患慢性喉炎。
三、检查方法及结果差异
咽炎
体格检查：医生会观察咽部黏膜情况，急性咽炎时可见咽部黏膜充血、肿胀等；慢性咽炎可见咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生等。
实验室检查：病毒感染引起的咽炎，血常规中淋巴细胞可能升高；细菌感染引起的咽炎，血常规中白细胞总数及中性粒细胞可能升高，C-反应蛋白等炎症指标可能升高。不同年龄人群在进行血常规检查时，指标的正常范围略有差异，儿童的白细胞正常范围与成人不同，医生会根据年龄特点进行判断。生活方式方面，长期吸烟人群的咽部检查可能会发现更明显的黏膜损伤等情况，有过敏史人群进行过敏原检测可能有助于明确咽炎是否与过敏因素相关。
喉咙发炎（以喉部发炎为例）
喉镜检查：急性喉炎时可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带黏膜红肿，运动正常，闭合时有裂隙；慢性喉炎可见声带慢性充血、肥厚，边缘变钝，声带表面有时可见黏痰附着，发音时闭合不全等。小儿进行喉镜检查时需更谨慎操作，避免引起患儿不适导致检查不配合，婴幼儿可能因哭闹等影响检查视野，医生会根据情况选择合适的检查时机和方式。生活方式上，长期用嗓过度人群的喉部喉镜检查可见声带损伤更明显，如声带小结、声带息肉等表现，有喉部外伤病史人群再次检查时需重点关注喉部损伤恢复情况及有无新的病变。
四、治疗原则区别
咽炎
急性咽炎：病毒感染引起的一般对症治疗即可，如休息、多饮水，使用含漱液漱口等；细菌感染引起的需使用抗生素治疗。不同年龄人群用药需考虑药物的安全性和适用性，小儿应选择儿童专用的安全药物剂型，老年人用药需考虑肝肾功能对药物代谢的影响，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。生活方式上，患病期间应注意休息，避免过度用嗓，戒烟戒酒，保持室内空气流通。
慢性咽炎：主要是去除病因，如治疗鼻部疾病、避免长期粉尘及化学气体刺激等，局部可用含漱液、含片等缓解症状，中医中药也可起到一定的调理作用。不同年龄人群中，儿童慢性咽炎治疗更注重非药物干预，如改善用嗓习惯等；老年人慢性咽炎治疗时需综合考虑全身健康状况，药物选择需权衡利弊。
喉咙发炎（以喉部发炎为例）
急性喉炎：小儿急性喉炎需特别重视，保持呼吸道通畅是关键，可给予吸氧、糖皮质激素减轻喉部水肿，病毒感染引起的可适当观察，细菌感染引起的需使用抗生素，同时注意休息、多饮水。不同年龄小儿使用糖皮质激素的剂量和方式不同，需严格遵循儿科用药原则。老年人急性喉炎治疗时要密切观察呼吸情况，因为老年人呼吸功能相对较弱，喉部水肿易导致严重后果，治疗过程中需加强生命体征监测。生活方式上，患病期间应绝对禁声休息，减少喉部活动，保持室内空气湿润。
慢性喉炎：主要是去除用声过度等病因，进行发声训练，改善发声方式，局部可使用雾化吸入等治疗，中医中药在慢性喉炎治疗中也有一定优势。不同年龄人群的发声训练方法和强度不同，儿童需在专业人员指导下进行简单的发声训练，老年人的发声训练要循序渐进，避免过度劳累喉部。
雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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