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腰痛是常见症状，由多种原因引起，涉及多系统疾病。病因包括肌肉骨骼系统（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等）、泌尿系统（如肾结石、输尿管结石等）、妇科疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症等）及其他（如强直性脊柱炎、肿瘤）等。临床表现有不同疼痛性质、部位及伴随症状。诊断靠体格检查、影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查。治疗因病因而异，肌肉骨骼系统疾病可通过纠正姿势、锻炼、物理治疗等，泌尿系统疾病依结石等情况处理，妇科疾病用抗生素等治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、病因分类
肌肉骨骼系统相关疾病
腰肌劳损：多因长期腰部姿势不良，如久坐、久站，或腰部急性损伤未愈等引起。腰部肌肉、筋膜等软组织受到慢性损伤，导致局部无菌性炎症，出现腰痛。研究表明，长时间保持同一姿势工作的人群，如办公室职员，腰肌劳损的发生率较高。
腰椎间盘突出症：腰椎间盘的退变、损伤等因素可导致椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织，引起腰痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。年龄增长、长期重体力劳动等是其常见的诱发因素，在30-50岁的人群中较为多发。
腰椎管狭窄症：腰椎管、神经根管等空间狭窄，压迫马尾神经或神经根，从而引发腰痛，可伴有间歇性跛行等表现。随着年龄增加，腰椎退变导致的椎管狭窄发生率逐渐升高。
脊柱侧弯：脊柱的横向弯曲，可导致脊柱两侧肌肉受力不平衡，长期可引起腰痛。青少年特发性脊柱侧弯较为常见，与生长发育等因素有关。
泌尿系统疾病
肾结石：肾脏内形成结石，结石移动时可刺激肾盂或输尿管，引起腰痛，多为绞痛，疼痛较为剧烈，常伴有血尿等症状。肾结石的形成与代谢、饮食等多种因素相关，在男性中的发病率略高于女性。
输尿管结石：输尿管内的结石可导致输尿管梗阻，引起腰痛，疼痛性质多为绞痛，且可向会阴部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。
肾盂肾炎：细菌感染引起肾盂、肾盏的炎症，可出现腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛，常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状，女性由于尿道短等生理特点，发病率相对较高。
妇科疾病
盆腔炎：女性盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症，可引起腰痛，多为下腹部坠胀性疼痛伴腰痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，常见于有性生活的育龄女性。
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，可导致盆腔粘连、瘢痕形成等，引起腰痛，常伴有痛经、月经不调等症状，好发于育龄女性。
其他原因
强直性脊柱炎：一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱等部位，早期可出现下腰部疼痛，夜间痛较为明显，病情进展可导致脊柱强直，多见于青壮年男性。
肿瘤：腰椎或肾脏等部位的肿瘤，可侵犯周围组织引起腰痛，如原发性腰椎肿瘤、肾脏肿瘤转移至腰椎等，肿瘤引起的腰痛往往呈进行性加重，同时可伴有消瘦、乏力等全身症状。
二、临床表现特点
疼痛性质：可为酸痛、胀痛、刺痛、绞痛等不同性质。例如，腰肌劳损多为酸痛；腰椎间盘突出症的疼痛可为刺痛；肾结石引起的疼痛多为绞痛。
疼痛部位：不同病因引起的腰痛部位有所差异。腰肌劳损疼痛多位于腰部两侧的肌肉处；腰椎间盘突出症的疼痛可位于下腰部正中或偏一侧；肾结石引起的疼痛多位于腰部一侧，可放射至腹部及会阴部等。
伴随症状：不同疾病伴随症状不同。腰椎间盘突出症常伴有下肢放射性疼痛、麻木；肾盂肾炎伴有发热、尿频、尿急、尿痛；强直性脊柱炎可伴有晨僵等表现。
三、诊断方法
体格检查：医生通过视诊观察腰部外观有无畸形等，触诊检查腰部肌肉紧张度、有无压痛等，动诊检查腰部活动度等。例如，检查腰椎间盘突出症时，可进行直腿抬高试验等。
影像学检查
X线检查：可观察脊柱的形态、骨质结构等，对于腰椎骨折、脊柱侧弯等有一定的诊断价值。
CT检查：能更清晰地显示腰椎间盘、椎管等结构，对于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等的诊断有重要意义。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，可更好地显示椎间盘、脊髓、神经等情况，对于腰椎间盘突出症、脊髓病变等的诊断价值更大。
实验室检查：如泌尿系统疾病可进行尿常规、肾功能等检查；妇科疾病可进行白带常规、妇科超声等检查；强直性脊柱炎可进行HLA-B27等检查。
四、治疗原则（非药物主要原则）
肌肉骨骼系统疾病
腰肌劳损：可通过纠正不良姿势，进行腰部肌肉锻炼，如小燕飞等动作，也可采用物理治疗，如热敷、按摩等缓解症状。
腰椎间盘突出症：急性期应卧床休息，可进行牵引治疗减轻椎间盘对神经的压迫，同时配合康复锻炼改善腰部功能。
脊柱侧弯：轻度侧弯可通过佩戴支具矫正，并进行姿势纠正和肌肉锻炼；严重侧弯可能需要手术治疗。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动促进结石排出，较大的结石可考虑体外冲击波碎石或手术取石等治疗。
肾盂肾炎：主要是应用抗生素抗感染治疗，同时注意休息、多饮水。
妇科疾病
盆腔炎：主要是抗生素抗感染治疗，同时可配合物理治疗促进炎症吸收。
子宫内膜异位症：根据病情可采用药物治疗或手术治疗等。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童腰痛相对较少见，若出现腰痛需警惕先天性脊柱发育异常等疾病。如青少年特发性脊柱侧弯，早期可能仅表现为双肩不等高、背部不对称等，应及时就医进行脊柱检查。
孕妇：孕期由于激素变化、子宫增大等原因，容易出现腰痛。孕妇应注意保持正确的站姿和坐姿，避免长时间站立或久坐，可适当进行孕妇瑜伽等适度的锻炼来缓解腰痛，但应避免剧烈运动。同时，要定期进行产前检查，关注腰部及胎儿的情况。
老年人：老年人腰痛多与腰椎退变、骨质疏松等有关。应注意避免腰部受伤，可适当补充钙剂和维生素D预防骨质疏松，进行适度的腰部肌肉锻炼，但锻炼强度不宜过大。若出现腰痛，应及时就医，排除肿瘤等严重疾病的可能。
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