2025-10-311.1万
抗高血压药物中利尿剂、β受体阻滞剂等会影响性功能，老年及女性患者更需关注；抗精神病药物典型与非典型类均可能致阳痿等，青少年及女性患者受影响更需权衡；抗肿瘤药物烷化剂、铂类化合物可致年轻及女性肿瘤患者性功能障碍；镇静催眠药物苯二氮类、非苯二氮类长期使用影响性功能，老年及女性失眠患者需特别注意药物对其性功能和内分泌等的潜在影响。
一、抗高血压药物
1.相关药物及作用机制：
利尿剂：如氢氯噻嗪等。利尿剂通过影响体内水盐代谢，导致血容量减少，血压下降，但长期使用可能会引起内分泌紊乱等问题，进而影响性功能。有研究表明，长期应用噻嗪类利尿剂的患者中，部分会出现阳痿症状，其具体机制可能与影响性激素水平、神经递质等有关。
β受体阻滞剂：像普萘洛尔等。β受体阻滞剂主要通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。这类药物可能会抑制交感神经活性，影响阴茎海绵体的血流调节，从而导致阳痿发生。例如，普萘洛尔在降压的同时，可能干扰阴茎勃起过程中所需的神经传导和血流动力学变化。
2.特殊人群影响：
老年高血压患者：老年患者本身身体机能逐渐衰退，对药物的代谢和耐受能力下降，使用抗高血压药物时更易出现阳痿等不良反应。由于老年患者可能同时存在其他基础疾病，在选择抗高血压药物时需更加谨慎，要综合考虑药物对血压的控制效果以及对性功能的影响，必要时可在医生评估下调整药物方案。
女性高血压患者：虽然女性使用抗高血压药物出现阳痿的情况相对男性较少，但部分女性使用上述抗高血压药物后也可能出现性功能方面的异常，如性欲减退等，同样需要关注药物对女性性功能的潜在影响。
二、抗精神病药物
1.相关药物及作用机制：
典型抗精神病药物：如氯丙嗪等。典型抗精神病药物主要通过阻断多巴胺受体等发挥作用，这类药物可能会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致性激素分泌紊乱，从而引起阳痿。氯丙嗪可抑制垂体前叶分泌促性腺激素，使体内雄激素水平降低，进而影响男性性功能，导致阳痿发生。
非典型抗精神病药物：例如奥氮平。奥氮平引起阳痿的机制可能与影响多巴胺能、5-羟色胺能等神经递质系统有关。它可能通过对多种神经递质的作用，干扰阴茎勃起的神经调节通路，导致阳痿的发生概率增加。有研究发现，使用奥氮平治疗的精神疾病患者中，部分出现了性功能障碍包括阳痿。
2.特殊人群影响：
青少年精神疾病患者：青少年正处于生长发育阶段，使用抗精神病药物时，抗精神病药物对性功能的影响可能会对其心理和生理发育产生更严重的不良影响。由于青少年的下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全成熟稳定，药物对该轴的干扰可能会导致长期的性功能问题，同时也会对青少年的心理健康造成负面影响，如产生自卑、焦虑等情绪，因此在为青少年精神疾病患者选择抗精神病药物时需权衡利弊。
女性精神疾病患者：女性精神疾病患者使用抗精神病药物时，除了可能出现阳痿相关的性功能问题外，还可能出现月经紊乱、性欲改变等情况。这是因为抗精神病药物同样会影响女性的内分泌系统和神经递质平衡，需要医生在治疗过程中密切关注女性患者的性功能和内分泌状况，必要时进行相应的调整。
三、抗肿瘤药物
1.相关药物及作用机制：
烷化剂：如环磷酰胺等。环磷酰胺在抗肿瘤过程中，其代谢产物可能会对生殖系统产生毒性作用。它可以损伤睾丸的生精细胞和间质细胞，影响雄激素的合成和精子的生成，进而导致男性患者出现阳痿等性功能障碍。其作用机制可能与引起生殖细胞的染色体损伤、干扰内分泌调节等有关。
铂类化合物：像顺铂等。顺铂引起阳痿的机制较为复杂，一方面它可能直接损伤阴茎海绵体的血管内皮细胞，影响阴茎的血流灌注；另一方面，顺铂可能通过影响体内的激素水平、神经功能等，导致性功能障碍。有研究显示，接受顺铂化疗的肿瘤患者中，不少人出现了阳痿症状。
2.特殊人群影响：
年轻肿瘤患者：年轻的肿瘤患者往往还未生育或处于生育功能旺盛期，使用抗肿瘤药物导致的阳痿等性功能障碍会对其生育计划和心理健康造成严重影响。例如，年轻男性患者可能会因为担心影响生育和性功能而产生巨大的心理压力，需要医护人员在治疗过程中不仅关注肿瘤的治疗效果，还要关注患者的性功能和生育功能，给予心理支持和必要的评估与干预。
肿瘤女性患者：肿瘤女性患者使用抗肿瘤药物时，也可能出现性功能方面的问题，如性欲减退、阴道干涩等，这同样会影响患者的生活质量和心理健康。抗肿瘤药物对女性生殖系统和内分泌系统的影响可能导致雌激素水平变化等，进而引起性功能异常，医生需要关注女性肿瘤患者在治疗过程中的性功能变化情况。
四、镇静催眠药物
1.相关药物及作用机制：
苯二氮类药物：如地西泮等。苯二氮类药物主要通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用来发挥镇静催眠效果。长期使用这类药物可能会抑制中枢神经系统对性功能相关神经冲动的传导，影响阴茎勃起的神经调节过程。例如，地西泮长期使用可能会干扰大脑中与性功能相关的神经环路，导致阳痿等性功能障碍。
非苯二氮类镇静催眠药物：像佐匹克隆等。非苯二氮类镇静催眠药物也可能对性功能产生影响，其作用机制可能与影响神经递质平衡有关。佐匹克隆可能通过对GABA受体等的作用，间接影响性功能相关的神经功能，导致部分使用者出现阳痿等情况。
2.特殊人群影响：
老年失眠患者：老年患者本身睡眠调节功能下降，使用镇静催眠药物时，由于老年患者的神经系统和内分泌系统功能衰退，更容易受到药物对性功能的影响。老年患者可能同时存在多种基础疾病，在使用镇静催眠药物时，需要特别注意药物对性功能的潜在不良影响，必要时可采用非药物治疗手段改善睡眠，如通过调整生活方式、营造良好睡眠环境等，减少对药物的依赖以及药物相关的性功能问题。
女性失眠患者：女性失眠患者使用镇静催眠药物时，除了可能出现性欲减退等性功能问题外，还可能影响月经周期等。这是因为镇静催眠药物对女性内分泌系统的影响可能更为复杂，需要医生在为女性失眠患者选择镇静催眠药物时，充分考虑药物对女性性功能和内分泌的影响，谨慎用药并密切观察患者的反应。
李艳春副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 不孕与遗传诊疗中心
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