2025-10-311.3万
小儿脑瘫手术治疗包括选择性脊神经后根切断术、肌腱手术、骨矫形手术，术前需进行神经系统、肌肉骨骼、全身健康状况评估，术后分早期、中期、长期康复，小儿手术康复中要关注年龄、身体状况、心理因素等特殊情况。
一、手术治疗的常见类型及适用情况
（一）选择性脊神经后根切断术（SPR）
1.适用年龄：一般建议在2-6岁之间，此阶段患儿的神经系统仍有一定的可塑性，同时身体发育状况相对能耐受手术。对于年龄过小的患儿，神经系统发育不完善，手术效果可能不佳；年龄过大，肌肉挛缩等情况可能已较为严重，单纯SPR手术难以完全解决问题。
2.原理：通过切断脊髓神经后根中过度兴奋的纤维，降低肌张力，为患儿的康复训练创造有利条件。研究表明，经过规范的SPR手术结合康复训练，约70%-80%的患儿肌张力能得到有效改善。
3.操作过程：患儿需在全身麻醉下进行，医生通过微创手术的方式，找到相应的脊神经后根，精确切断部分神经纤维。手术中会通过电生理监测等技术来确保切断的是过度兴奋的纤维，而保留正常的神经功能。
（二）肌腱手术
1.适用情况：当患儿存在明显的肌肉挛缩，影响关节活动时，常需进行肌腱手术。例如跟腱挛缩导致足下垂时，可进行跟腱延长术。对于不同部位的肌腱挛缩，手术方式不同。
2.原理：通过对挛缩肌腱的延长、移位等操作，纠正肌肉挛缩引起的关节畸形，改善肢体的运动功能。比如对于拇指内收挛缩，可进行肌腱移位术，将其他部位的肌腱转移来改善拇指的外展功能。
3.操作过程：根据具体的肌腱挛缩部位和程度，采用相应的手术入路。以跟腱延长术为例，医生会在足跟部做切口，将挛缩的跟腱适当延长，然后进行缝合，术后需要进行严格的康复训练来巩固手术效果。
（三）骨矫形手术
1.适用情况：当患儿存在较为严重的骨骼畸形时，如脊柱侧弯、下肢严重的成角畸形等，会考虑骨矫形手术。一般在患儿骨骼有一定发育，但仍有矫正潜力的阶段进行，通常在8岁以上骨骼发育相对稳定但仍有一定可塑性时。
2.原理：通过对骨骼的截骨、矫形和内固定等操作，纠正骨骼畸形，恢复肢体的正常力线。例如对于脊柱侧弯，可通过椎弓根螺钉内固定系统进行矫形，恢复脊柱的正常生理曲度。
3.操作过程：先进行详细的影像学评估确定畸形部位和程度，然后在全身麻醉下进行手术。对于脊柱侧弯，需要植入椎弓根螺钉等内固定装置，通过器械牵拉等方式矫正脊柱侧弯，然后进行截骨等操作，最后固定。术后需要长时间的康复和随访，监测骨骼的愈合和畸形矫正的维持情况。
二、手术前的评估
1.神经系统评估：包括通过神经系统查体、影像学检查（如MRI等）来评估患儿的脑损伤情况、神经传导功能等。了解患儿的运动功能障碍是由于肌张力异常、神经传导问题还是骨骼畸形等哪种主要因素导致，这对于选择合适的手术方式至关重要。例如，通过MRI可以清晰看到脑部病变的部位和程度，从而判断手术对改善运动功能的潜在效果。
2.肌肉骨骼评估：通过体格检查、X线等检查评估肌肉力量、肌张力、关节活动度以及骨骼的形态和结构。对于肌腱手术，需要评估肌腱挛缩的具体肌肉和关节；对于骨矫形手术，需要精确评估骨骼畸形的角度、部位等。比如通过X线测量下肢的成角畸形角度，为骨矫形手术提供准确的手术方案依据。
3.全身健康状况评估：需要评估患儿的心肺功能等全身状况，确保患儿能够耐受手术。因为手术需要全身麻醉等操作，所以心肺功能不佳可能增加手术风险。例如要评估患儿的心电图、肺功能等指标，对于存在心肺功能异常的患儿，需要先进行相应的治疗改善全身状况后再考虑手术。
三、手术后的康复
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期主要是进行伤口的护理、防止感染等，同时开始进行简单的肢体被动活动，保持关节的活动度。例如对于SPR术后的患儿，要帮助患儿进行下肢的被动屈伸活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。此阶段需要特别注意护理，保持手术部位清洁干燥，密切观察伤口情况。
2.中期康复（术后2-3个月）：随着伤口愈合，开始逐步增加主动运动训练。根据手术类型的不同，康复训练重点不同。对于SPR术后的患儿，开始进行站立、步行等平衡和协调训练；对于肌腱手术后的患儿，开始进行肌肉力量的渐进性训练，比如在支具保护下进行肢体的小范围主动运动；对于骨矫形术后的患儿，开始进行在支具辅助下的肢体负重训练等。此阶段需要康复治疗师根据患儿的具体情况制定个性化的康复方案，并且要密切观察患儿康复过程中的反应，及时调整康复训练计划。
3.长期康复（术后3个月以上）：长期康复主要是巩固手术效果，提高患儿的运动功能和生活自理能力。包括进行更复杂的运动训练，如步态训练、日常生活活动能力训练等。例如让患儿进行上下楼梯训练、穿衣、洗漱等日常生活活动的训练。同时，需要定期进行随访，评估康复效果，根据患儿的情况调整康复计划。并且要关注患儿的心理状况，因为小儿脑瘫患儿术后康复过程较长，心理因素对康复效果也有一定影响，需要给予心理支持和干预。
四、特殊人群（小儿）的注意事项
1.年龄因素：小儿处于生长发育阶段，手术和康复过程中要密切关注其生长发育情况。例如骨矫形手术要考虑到骨骼的生长潜力，手术矫正的程度要适度，避免影响骨骼的正常生长。在康复训练中，要根据不同年龄阶段的发育特点调整训练内容和强度。比如婴幼儿阶段主要进行基础的运动功能诱导训练，学龄前期儿童可以逐渐增加简单的平衡和协调训练等。
2.身体状况：小儿的身体对手术和康复的耐受性相对较差，在手术前要确保其营养状况良好，以提高身体对手术的耐受力。术后要密切观察小儿的生命体征、伤口恢复等情况，因为小儿的伤口愈合能力和身体恢复能力与成人不同。例如小儿术后可能出现体温波动等情况，要及时进行监测和处理。同时，康复训练要循序渐进，避免过度训练导致小儿身体疲劳和损伤。
3.心理因素：小儿脑瘫患儿本身可能存在一定的心理问题，术后康复过程中更容易出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员和家长要给予充分的心理关怀，营造良好的康复环境，通过游戏等方式帮助小儿缓解心理压力，提高其康复的积极性。例如可以通过色彩鲜艳的康复训练器材、有趣的康复游戏来吸引小儿的注意力，让其在轻松愉快的氛围中进行康复训练。
麦坚凝主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿科
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