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咽炎与扁桃体炎在解剖部位、症状表现、病因、诊断、治疗及特殊人群情况上存在差异。解剖部位上咽炎涉鼻咽等，扁桃体炎多为腭扁桃体炎症；症状表现有局部和全身的不同；病因分别与感染、环境等及感染、免疫等有关；诊断通过体格检查和实验室检查区分；治疗原则不同；儿童和老年人在两者上有不同的情况需关注。
一、解剖部位差异
咽炎是发生在咽部的炎症，咽部包括鼻咽、口咽和喉咽等部位；扁桃体炎则主要是扁桃体的炎症，扁桃体分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体等，临床上所说的扁桃体炎多为腭扁桃体的炎症。
二、症状表现区别
（一）咽炎常见症状
1.局部症状：咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时疼痛可能加重，有时可伴有咽部异物感等。不同类型咽炎表现略有差异，如急性咽炎起病较急，可先有咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显，疼痛可放射至耳部；慢性咽炎则症状相对持续且较轻，常有各种不适感，如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等，常有刺激性咳嗽，晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。
2.全身症状：急性咽炎严重时可能出现全身症状，如发热、头痛、食欲减退、四肢酸痛等，一般儿童较成人更为明显，而慢性咽炎全身症状不明显。
（二）扁桃体炎常见症状
1.局部症状：腭扁桃体炎时，患者可出现剧烈咽痛，多为一侧，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。小儿扁桃体过度肿大时，可能影响呼吸，出现打鼾、呼吸困难等症状。
2.全身症状：急性扁桃体炎全身症状较明显，起病急，可有高热，体温可达39℃-40℃，伴有寒战、头痛、食欲减退、乏力、周身不适、便秘等，小儿还可因高热而抽搐、呕吐或昏睡；慢性扁桃体炎全身症状一般较轻，可有低热、消化不良、易疲劳等表现。
三、病因方面差异
（一）咽炎病因
1.感染因素：病毒感染是急性咽炎的常见病因，如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等；细菌感染也可引起，如A组乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等。
2.环境因素：长期处于粉尘、化学气体污染的环境中，或气候寒冷、干燥等，可刺激咽部黏膜，引发咽炎。
3.不良生活方式：过度吸烟、饮酒，过度用嗓，经常食用辛辣、刺激性食物等，都可能诱发咽炎。
4.邻近器官疾病影响：如鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，其分泌物倒流刺激咽部，可导致咽炎。
（二）扁桃体炎病因
1.感染因素：主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等；病毒感染也可引起，如腺病毒等。病原体可隐藏在扁桃体窝内，当人体抵抗力下降时，病原体大量繁殖而致病。
2.免疫因素：儿童时期扁桃体是重要的免疫器官，可发挥免疫功能，但在某些情况下，扁桃体可能成为病灶，引发免疫反应异常，导致扁桃体炎反复发作。
3.继发因素：可继发于某些急性传染病，如白喉、流感、麻疹等。
四、诊断方法区别
（一）咽炎诊断
1.体格检查：检查咽部黏膜情况，急性咽炎可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，表面有黄白色点状渗出物；慢性咽炎可见咽部黏膜慢性充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，可有咽部黏膜肥厚等表现。
2.实验室检查：病毒感染时，血常规可显示淋巴细胞增多；细菌感染时，血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增多。必要时可进行病毒分离、细菌培养等明确病原体。
（二）扁桃体炎诊断
1.体格检查：检查扁桃体情况，急性扁桃体炎可见扁桃体充血、肿胀，表面有脓性分泌物，有时可融合成假膜，但假膜不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后无出血；慢性扁桃体炎可见扁桃体大小不一，表面可见瘢痕，凹凸不平，可有黏脓性分泌物从隐窝口溢出。
2.实验室检查：血常规检查，急性扁桃体炎时白细胞总数及中性粒细胞增高；C反应蛋白等炎症指标可升高。同时可进行咽拭子培养，明确致病菌。
五、治疗原则差异
（一）咽炎治疗
1.一般治疗：注意休息，多饮水，吃清淡易消化的食物，保持大便通畅。
2.对症治疗：发热、头痛时可给予解热镇痛药物；局部可用漱口液含漱，如复方硼砂溶液等，以清洁口腔、减轻炎症。
3.抗感染治疗：病毒感染引起的咽炎一般对症治疗即可，若为流感病毒等特殊病毒感染，可使用抗病毒药物；细菌感染引起的咽炎可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等，但需根据病原体药敏试验结果合理选用。
（二）扁桃体炎治疗
1.一般治疗：同样需要休息、多饮水、进易消化营养丰富的食物等。
2.对症治疗：高热时可采用物理降温或药物降温；咽痛明显时可使用止痛药物。
3.抗感染治疗：急性扁桃体炎多为细菌感染，首选青霉素类抗生素，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉给药），若治疗2-3天病情无好转，需分析原因，改用其他抗生素，或酌情使用糖皮质激素；病毒感染引起的扁桃体炎主要进行对症治疗。慢性扁桃体炎一般不采用抗生素治疗，若有反复急性发作，待炎症控制后可考虑行扁桃体切除术。
六、特殊人群情况
（一）儿童
1.咽炎：儿童急性咽炎时全身症状相对更明显，需密切观察体温变化，因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，高热时易出现惊厥等情况。在治疗上，一般治疗需注意保证儿童充足的水分摄入，饮食要适合儿童口味且易消化。药物使用需谨慎，如抗病毒或抗生素的选用要严格遵循安全原则，优先选择对儿童相对安全的药物，避免使用不适合儿童的药物。
2.扁桃体炎：儿童扁桃体炎中急性扁桃体炎较为常见，由于儿童扁桃体生理特点，更容易反复感染。在发热时，要注意采取合适的降温措施，如物理降温可选用温毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免使用可能对儿童有不良影响的降温方式。对于慢性扁桃体炎反复发作者，若考虑手术治疗，要充分评估手术时机和风险，因为儿童时期扁桃体有一定免疫功能，手术需谨慎权衡。
（二）老年人
1.咽炎：老年人咽炎可能与全身抵抗力下降、局部血液循环较差等因素有关。在治疗时，要注意综合考虑老年人的基础疾病情况，如是否有糖尿病、心血管疾病等。使用药物时要注意药物之间的相互作用，例如老年人常服用多种药物，抗感染药物的选用要避免与其他药物产生不良相互作用。一般治疗方面要注意让老年人保证充足休息，饮食上要避免刺激性食物对咽部的进一步刺激。
2.扁桃体炎：老年人扁桃体炎相对较少见，一旦发生，由于老年人机体功能衰退，恢复相对较慢。在抗感染治疗时，要根据老年人的肝肾功能等调整药物剂量，密切观察药物不良反应。同时，要关注老年人的营养状况，因为良好的营养状态有助于提高机体抵抗力，促进疾病恢复。
陈合新主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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