2025-10-301.6万
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，好发于中老年人，有多种临床表现，可通过影像学等诊断，需控制基础病、改善生活方式预防，治疗包括一般和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与概念
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶较小，一般直径在0.2-15毫米之间。
二、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤破裂或小动脉闭塞，导致腔隙性梗死。研究表明，高血压患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险明显高于血压正常者。例如，有长期高血压病史的人群，其脑内穿支动脉承受的压力较高，更容易受损。
动脉硬化：动脉硬化使血管壁增厚、管腔狭窄，血流减少，脑组织供血不足。脑内的深穿支动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等）是终末动脉，一旦发生动脉硬化，就更容易发生闭塞，从而引发腔隙性梗死。随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐增加，这也是多发性腔隙性脑梗死在中老年人群中多见的原因之一。
2.血液因素：血液成分的改变，如高脂血症、高黏血症等，可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓，导致血管闭塞。高脂血症患者血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，会沉积在血管壁上，促进动脉硬化的发展，同时使血液流动性降低，增加了腔隙性脑梗死的发病风险。
三、好发人群及相关因素
1.年龄与性别：多见于中老年人，尤其是50-60岁以上的人群。男性发病略高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）及激素水平等因素有关。
2.生活方式
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，还可引起血管痉挛，从而增加多发性腔隙性脑梗死的发病风险。长期吸烟的人患脑血管疾病的概率比不吸烟者高很多。
饮酒：大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而影响脑血管的正常功能。长期过量饮酒是多发性腔隙性脑梗死的危险因素之一。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢减缓，血脂、血糖容易升高，体重增加，这些都不利于脑血管的健康，增加了多发性腔隙性脑梗死的发病可能性。
3.基础病史
高血压：如前所述，高血压是多发性腔隙性脑梗死最主要的危险因素之一。血压长期控制不佳的患者，脑内小血管病变进展更快，发生腔隙性梗死的几率显著增加。
糖尿病：糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的形成，同时使血液处于高凝状态，容易发生血管闭塞，增加多发性腔隙性脑梗死的发病风险。糖尿病患者发生脑血管疾病的概率比非糖尿病患者高2-4倍。
高脂血症：高脂血症会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，使血液黏稠度升高，为多发性腔隙性脑梗死的发生提供了病理基础。
四、临床表现
1.症状较轻：多数患者临床症状较轻，可无明显的头痛、呕吐等全脑症状。常见的症状有轻度认知障碍、轻度肢体无力或麻木、构音障碍（说话不清楚）、共济失调（行走不稳、动作不协调）等。例如，有的患者仅表现为一侧面部或肢体的轻微麻木，持续时间较短，容易被忽视。
2.症状多样：由于梗死灶部位不同，临床表现也有所差异。如果梗死灶位于基底节区，可能出现单纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和肢体无力，但不伴有感觉障碍；如果梗死灶位于丘脑，可能出现单纯感觉性卒中，表现为一侧面部、肢体的麻木、感觉减退等；如果累及脑干等部位，还可能出现吞咽困难、饮水呛咳等症状。
五、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内直径0.2-15毫米的低密度梗死灶，边界清楚。但对于较小的腔隙性梗死灶，尤其是发病早期，可能存在一定的漏诊率。
头颅MRI：对腔隙性梗死灶的检出率高于CT，尤其是在发病早期，能够更早发现脑内的微小梗死灶。通过MRI的DWI（弥散加权成像）序列，可以早期发现缺血半暗带，对于评估病情和指导治疗有重要意义。
2.病史及体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、吸烟饮酒等情况，同时进行全面的体格检查，了解患者的神经系统体征，如肢体肌力、感觉、反射等情况，结合影像学检查结果进行综合诊断。
六、预防与治疗原则
1.预防
控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合理范围内（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更为严格）；规范治疗糖尿病，使血糖、血脂等指标达标；对于高脂血症患者，可通过饮食控制、运动及必要时的药物治疗来降低血脂水平。
改善生活方式：戒烟限酒，适量运动，保持健康的体重。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。同时，合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。
2.治疗
一般治疗：对于有脑水肿的患者，可使用脱水剂减轻脑水肿；对于存在吞咽困难的患者，要注意防止误吸，必要时给予鼻饲营养支持。
药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等），以防止血栓形成；对于有高血压的患者，继续控制血压；对于糖尿病患者，控制血糖等。但具体药物的使用需根据患者的个体情况由医生决定，患者不可自行用药。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人是多发性腔隙性脑梗死的高发人群，由于其身体机能衰退，在治疗和康复过程中要更加注重护理。要密切观察病情变化，因为老年人对病情的耐受能力较差，病情变化可能较为隐匿。同时，在用药方面要更加谨慎，注意药物的相互作用和不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需根据肝肾功能调整药物剂量。
2.糖尿病患者：糖尿病合并多发性腔隙性脑梗死的患者，在治疗过程中要严格控制血糖，因为高血糖会影响脑梗死的预后。要注意保持血糖的稳定，避免血糖波动过大，在饮食上要遵循糖尿病饮食原则，合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。同时，要加强对足部等部位的护理，因为糖尿病患者容易发生神经病变和血管病变，预防足部感染等并发症。
3.高血压患者：高血压患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险较高，在治疗中要严格控制血压，避免血压突然波动。在日常生活中，要注意监测血压，规律服用降压药物，不要自行增减药量。同时，要保持情绪稳定，避免过度激动、紧张等情绪波动，因为情绪变化也可能导致血压升高，加重病情。
王晋扬主治医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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