2025-12-162414
术后护理包括一般护理、营养支持护理、并发症预防护理和心理护理。一般护理涉及体位、病情、呼吸道护理；营养支持需注意饮食时机、种类与量；并发症预防涵盖肺部、压疮、泌尿系统感染预防；心理护理针对成人和儿童有不同方式，分别关注其情绪等方面。
一、术后一般护理
1.体位护理
对于脑出血术后患者，需根据手术情况和患者病情安置合适体位。若患者无特殊禁忌，一般床头可抬高15°-30°，这样有利于颅内静脉回流，降低颅内压。例如，有研究表明适当抬高床头角度可改善脑部血液循环，减轻脑水肿。对于儿童患者，需由专业医护人员根据其年龄、体重等情况精准调整体位，确保舒适且利于病情恢复。
长期卧床患者要定时更换体位，一般每2小时翻身1次，防止压疮形成。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，防止加重患者损伤。对于特殊病史患者，如合并骨骼疾病等，更要谨慎操作，遵循骨科相关护理原则配合体位调整。
2.病情监测
密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。术后患者体温可能会有轻度升高，若体温超过38.5℃需及时报告医生。正常成人脉搏一般在60-100次/分钟，呼吸12-20次/分钟，血压收缩压一般在90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，儿童患者生命体征数值因年龄不同有相应正常范围，需密切关注并记录变化。例如，若血压波动过大，可能提示颅内情况不稳定，需及时处理。对于有特殊病史如高血压病史的患者，更要严格监测血压变化，因为血压波动是影响脑出血术后恢复的重要因素之一。
观察意识状态，采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表进行评估，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，定期记录评分变化。若患者意识状态较前恶化，如从清醒变为嗜睡、昏睡甚至昏迷，要立即通知医生。对于儿童患者，由于其意识表达相对困难，医护人员需通过观察其对刺激的反应等方式来判断意识状态，如用声音、轻拍等刺激观察患儿的反应情况。
留意瞳孔变化，正常瞳孔直径约2-，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝等严重并发症，需紧急处理。无论是成人还是儿童患者，都要密切观察瞳孔情况，儿童患者由于眼部解剖结构与成人有一定差异，但同样需关注瞳孔的大小、对称性及对光反射等。
3.呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。拍背时要注意手掌呈杯状，由下向上、由外向内轻拍患者背部，每次拍背时间不少于3-5分钟，每天可进行3-4次。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。例如，生理盐水雾化吸入可起到湿化气道、稀释痰液的作用。儿童患者由于咳嗽反射较弱，更要加强呼吸道护理，雾化吸入时要根据儿童年龄和病情调整药物剂量和雾化参数，拍背力度要适中，避免损伤儿童肺部组织。
对于病情较重、自主呼吸无力的患者，可能需要进行气管插管或气管切开，此时要做好气管插管或气管切开的护理，包括保持气道湿化、定期更换气管套管周围的敷料、严格无菌操作防止感染等。在护理过程中，要密切观察患者呼吸频率、节律和深度，确保气道通畅。
二、营养支持护理
1.饮食时机
一般来说，脑出血术后患者若胃肠功能恢复良好，可在术后24-48小时开始进食。对于不能经口进食的患者，需尽早给予鼻饲营养。儿童患者由于术后胃肠功能恢复情况可能与成人有所不同，需由医生和营养师共同评估后确定开始进食的时间，一般要确保胃肠功能安全的前提下进行营养支持。
2.饮食种类与量
饮食应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的原则。蛋白质摄入量可根据患者体重和病情计算，一般成人每天每公斤体重1.0-1.5g左右，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。热量供给要满足患者基础代谢和恢复需要，一般成人每天热量约20-25kcal/kg体重。维生素要充足，多摄入新鲜蔬菜和水果，以保证大便通畅。对于儿童患者，要根据其年龄阶段调整饮食种类和量，例如婴儿期术后营养支持需以适合婴儿消化的营养制剂为主，随着年龄增长逐步过渡到适合儿童的高蛋白、高维生素等食物，但要注意避免过度喂养导致消化不良等问题。同时，要控制钠盐摄入，每天钠盐摄入量一般不超过6g，防止加重脑水肿。对于有特殊病史如糖尿病的脑出血术后患者，要根据血糖情况调整饮食中糖类的摄入，遵循糖尿病饮食原则。
三、并发症预防护理
1.肺部感染预防
除了上述呼吸道护理措施外，要严格执行无菌操作，吸痰时要注意无菌技术，吸痰管一次性使用。保持病室空气清新，温度维持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。定期对病室进行空气消毒，如采用紫外线照射等方式，但要注意在照射时患者需避开，防止损伤皮肤和眼睛。儿童患者病室环境要更加注重清洁和舒适，定期更换床单被罩等，减少感染机会。
2.压疮预防
除了定时翻身外，要保持患者皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫。对于骨隆突处可使用减压贴等保护用品。定期检查患者皮肤情况，若发现皮肤发红等早期压疮迹象，要及时采取措施，如增加翻身次数、局部按摩等。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意选择合适的床垫和保护用品，按摩时力度要轻柔，避免损伤儿童皮肤。
3.泌尿系统感染预防
对于留置导尿管的患者，要保持尿道口清洁，每天用碘伏消毒尿道口2次。定期更换尿袋，一般每周更换1次，严格遵循无菌操作原则。尽量缩短留置导尿管的时间，减少泌尿系统感染的风险。儿童患者留置导尿管时，要选择适合儿童尿道直径的尿管，加强尿道口护理，密切观察尿液颜色、性状等，若发现尿液浑浊、有异味等情况，要及时送检并采取相应处理措施。
四、心理护理
1.成人患者心理护理
脑出血术后患者可能会因为身体功能障碍、对疾病恢复的担忧等产生焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的恢复过程，增强其康复信心。例如，可通过讲述成功康复的病例来鼓励患者积极配合治疗和护理。对于有特殊病史如长期心理疾病史的患者，要更加关注其心理变化，制定个性化的心理护理方案。
2.儿童患者心理护理
儿童患者术后可能会因为陌生的环境、身体的不适等产生恐惧心理。医护人员要以亲切、温和的态度对待患儿，通过玩具、游戏等方式缓解其紧张情绪。与患儿家长密切配合，让家长在患儿身边给予陪伴和安抚，营造温馨的治疗环境。要根据儿童的年龄特点选择合适的沟通方式和心理干预措施，如对于年幼儿童可通过简单的肢体语言和表情交流来建立信任关系，减轻其恐惧心理。
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