2025-12-161.2万
脑卒中后偏瘫肌张力升高的综合干预包括康复训练、物理因子治疗、药物治疗辅助及辅助器具矫形器应用。康复训练有关节活动度训练、抗痉挛体位摆放、运动再学习技术；物理因子治疗包含低频电刺激、温热疗法、水疗；药物治疗辅助可使用巴氯芬、肉毒毒素注射；辅助器具及矫形器应用有矫形器和辅助步行器具等，分别从不同方面缓解肌张力升高，促进患者功能恢复。
一、康复训练
1.关节活动度训练
适用人群及意义：适用于各年龄段脑卒中后偏瘫肌张力升高患者，通过维持和增加关节活动度，防止关节挛缩和变形。例如对于成年患者，每天定时进行患侧肢体各关节的被动屈伸训练，如肩关节的前屈、后伸、外展、内收，肘关节的屈曲、伸展，腕关节的背伸、掌屈等，每个关节可进行5-10次的全范围活动，能有效改善关节活动受限情况。对于儿童患者，同样需要进行轻柔的关节活动度训练，根据儿童的年龄和身体状况调整活动强度，避免造成损伤。
原理：通过机械性的牵拉，缓解肌张力升高对关节周围组织的影响，刺激关节本体感觉，促进神经肌肉的正常反馈。
2.抗痉挛体位摆放
适用人群及意义：所有脑卒中偏瘫患者均可采用，特别是在卧床休息时。例如成年患者卧床时，患侧肩部应垫高前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧髋关节伸直，膝关节微屈；健侧肢体可自然摆放。对于儿童患者，同样要注意保持正确的体位，如婴儿在抱持或卧位时，要避免患侧肢体长期处于屈曲或异常姿势，可使用合适的体位垫辅助摆放正确体位。这样的体位摆放可以抑制痉挛模式的发展，降低肌张力。
原理：利用人体解剖学和生理学原理，通过改变肢体的位置，减少对痉挛肌的刺激，维持肢体的正常解剖关系，从而缓解肌张力升高。
3.运动再学习技术
适用人群及意义：适用于不同年龄的脑卒中偏瘫患者，包括成年和儿童。成年患者可通过学习正确的运动模式，如坐起、站立、行走等动作的再学习，来改善肌张力升高的情况。例如在行走再学习中，患者需要重新学习重心转移、步态等，通过反复的训练强化正确的运动模式，抑制异常的肌张力。对于儿童患者，运动再学习技术可以帮助其重新建立正常的运动控制能力，改善肌张力状态。
原理：基于神经可塑性理论，通过反复的运动训练，重新激活大脑对肢体运动的控制，建立新的神经通路，纠正异常的运动模式和肌张力。
二、物理因子治疗
1.低频电刺激
适用人群及意义：适用于各年龄段脑卒中偏瘫肌张力升高患者。对于成年患者，可采用低频电刺激中的痉挛肌电刺激疗法，将电极放置在痉挛肌的拮抗肌上，通过产生的低频电流刺激拮抗肌收缩，抑制痉挛肌的收缩，从而降低肌张力。例如对于患侧下肢痉挛的患者，将电极放置在股四头肌（拮抗肌）上进行电刺激。对于儿童患者，要选择合适的电刺激参数，避免电流强度过大对儿童造成不良影响，同样可以利用低频电刺激来调节肌张力。
原理：通过电刺激兴奋神经肌肉，促进拮抗肌的收缩，抑制痉挛肌的异常放电，调节神经肌肉的兴奋性，从而缓解肌张力升高。
2.温热疗法
适用人群及意义：适用于大部分脑卒中偏瘫患者，成年和儿童均可。例如蜡疗，将加热后的蜡敷在患侧肢体，利用蜡的温热作用，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，降低肌张力。对于成年患者，蜡疗温度一般控制在45-50℃，每次敷15-20分钟。对于儿童患者，要注意控制蜡的温度和敷用时间，避免烫伤，可采用较低温度的蜡进行适当时间的敷用。
原理：温热作用可以使肌肉放松，改善局部组织的营养代谢，降低肌肉的兴奋性，从而缓解肌张力升高。
3.水疗
适用人群及意义：适用于身体状况较好的脑卒中偏瘫患者，包括成年和儿童。成年患者可在水中进行肢体的运动训练，利用水的浮力减轻肢体的重量负担，便于进行关节活动度训练和平衡训练等，同时水的温度和浮力也有助于缓解肌肉紧张。例如在温水池中进行患侧肢体的缓慢屈伸运动。对于儿童患者，可在适合儿童的浅水池中进行温和的水疗运动，如水中的漂浮、摆动等动作，促进肢体的正常运动发育和肌张力的改善。
原理：水的浮力减轻了肢体的重力负荷，使患者更容易进行运动，水的温度和水的流动性对肌肉有安抚和放松作用，同时运动过程中对关节的应力刺激可以调节肌张力。
三、药物治疗辅助
1.巴氯芬
适用人群及意义：适用于成年脑卒中后偏瘫肌张力升高患者，但儿童使用需谨慎评估。对于成年患者，当康复训练等保守治疗效果不佳时，可考虑使用巴氯芬来缓解肌张力升高。它可以作用于脊髓，抑制单突触和多突触反射，降低肌张力。
原理：巴氯芬是γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，作用于脊髓的GABAB受体，抑制兴奋性氨基酸的释放，从而抑制脊髓反射，降低肌张力。
2.肉毒毒素注射
适用人群及意义：适用于成年脑卒中后严重肌张力升高且康复训练等效果不佳的患者。对于成年患者，在肌肉痉挛严重影响关节活动和日常生活活动时，可考虑肉毒毒素注射。例如对于手部痉挛严重影响握持功能的患者，可注射肉毒毒素到痉挛的手部肌肉。儿童患者一般不首先考虑肉毒毒素注射，除非经过严格评估且其他治疗方法无效。
原理：肉毒毒素可以阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，降低肌张力。通过精确注射到痉挛的肌肉中，选择性地减弱痉挛肌的收缩，改善肌肉的痉挛状态。
四、辅助器具及矫形器应用
1.矫形器
适用人群及意义：适用于各年龄段脑卒中偏瘫肌张力升高患者。例如对于手部肌张力升高导致握力差的成年患者，可使用分指板矫形器，将手指保持在伸展位，防止手指屈曲挛缩。对于儿童患者，根据其手部肌张力升高的情况，可定制适合的分指板或其他矫形器，帮助维持手指的正常姿势，防止畸形。
原理：通过机械性的固定和支撑，限制肢体的异常运动模式，纠正肢体的异常姿势，缓解肌张力升高对肢体形态和功能的影响，同时提供一定的本体感觉刺激，促进神经肌肉的正常调节。
2.辅助步行器具
适用人群及意义：适用于有步行障碍的脑卒中偏瘫患者，包括成年和儿童。对于成年患者，当肌张力升高影响步行能力时，可使用拐杖、助行器等辅助步行器具。例如使用助行器时，患者可以通过借助助行器的支撑来减轻患侧肢体的负担，进行步行训练，同时助行器的使用也有助于维持身体平衡，减少异常步态的出现。对于儿童患者，根据其年龄和身体发育情况，选择合适的辅助步行器具，如儿童用的助行器或步行支架等，帮助其进行步行功能的恢复，改善肌张力升高对步行的影响。
原理：辅助步行器具通过提供支撑和稳定，帮助患者完成步行动作，减少患侧肢体的异常受力和运动模式，在一定程度上缓解肌张力升高对步行功能的影响，同时通过步行过程中的运动反馈，促进神经肌肉的正常适应。
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