2025-10-311.3万
腰腿疼痛原因复杂，包括肌肉骨骼系统问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等）、神经系统问题（如坐骨神经痛、椎管狭窄）及其他因素（如外伤、炎症性疾病、肿瘤）；评估与检查需通过病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、实验室检查）进行；应对与处理原则包括非药物干预（休息姿势调整、物理治疗）、药物治疗及手术治疗，需结合病因个性化处理以缓解疼痛、提高生活质量。
一、腰腿疼痛的常见原因
（一）肌肉骨骼系统问题
1.腰肌劳损：多因长期腰部姿势不良，如久坐、久站，或腰部过度劳累等引起。长期的腰部肌肉紧张、疲劳，导致肌肉、筋膜等组织发生慢性损伤，出现腰腿疼痛，常见于从事伏案工作、重体力劳动等人群。年龄方面，中青年人由于日常活动量较大且不良生活工作习惯影响，相对更易发生，而随着年龄增长，肌肉力量下降，也会增加发病风险。
2.腰椎间盘突出症：椎间盘退变是基本因素，在此基础上，由于损伤等原因导致椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织，从而引起腰腿疼痛。常见于长期弯腰劳作、腰部曾受外伤的人群，年龄跨度较广，青壮年因活动强度大易发病，老年人则多因椎间盘退变加重引发。
3.腰椎骨质增生：随着年龄增长，腰椎椎体出现退行性改变，骨质增生形成，增生的骨质可能刺激周围的神经、肌肉等组织，导致腰腿疼痛。一般多见于中老年人，女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨代谢失衡，发病风险相对增加。
4.关节炎：如髋关节炎、膝关节骨关节炎等，也可能累及腰腿部位引起疼痛。关节炎的发生与年龄、创伤、肥胖等多种因素相关，年龄较大者关节软骨磨损严重，肥胖人群关节承受压力大，都易引发关节炎导致腰腿疼痛。
（二）神经系统问题
1.坐骨神经痛：多由腰椎间盘突出症等原因导致坐骨神经受到压迫或刺激引起，表现为从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧等部位放射的疼痛。各种年龄段均可发生，长期坐姿不良、腰部受伤等是常见诱因。
2.椎管狭窄：腰椎管、椎间孔等部位发生狭窄，压迫马尾神经或神经根，引起腰腿疼痛、间歇性跛行等症状。中老年人由于脊柱退变，椎管狭窄发生率相对较高，同时一些先天性椎管发育异常的人群发病年龄可能提前。
（三）其他因素
1.外伤：腰部或腿部受到急性外伤，如车祸、摔倒、运动损伤等，可能导致肌肉拉伤、骨折、关节脱位等，从而引起腰腿疼痛。不同年龄人群都可能因外伤引发，儿童可能因玩耍时的意外受伤，成年人因工作或运动意外，老年人则可能因轻微摔倒等导致外伤。
2.炎症性疾病：如强直性脊柱炎，多见于青少年男性，主要累及脊柱、骶髂关节等，可出现腰背部疼痛，并可放射至腿部，病情逐渐进展可能影响腰部活动度；风湿性关节炎等自身免疫性炎症性疾病也可能累及腰腿部位引起疼痛。
3.肿瘤：腰部或腿部的原发性肿瘤，或其他部位肿瘤转移至腰腿部位，也会引起疼痛。肿瘤引起的疼痛通常呈进行性加重，可能伴有消瘦、乏力等全身症状，各年龄段都有发病可能，需要通过相关检查明确诊断。
二、腰腿疼痛的评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者腰腿疼痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、酸痛、放射性痛等）、疼痛部位、加重及缓解因素，有无外伤史、既往腰部疾病史、家族史等。例如，询问患者疼痛是突然出现还是逐渐发生，疼痛在活动后是否加重，休息后能否缓解等。对于不同年龄人群，询问重点有所不同，儿童要了解是否有外伤或先天性疾病相关情况，老年人要重点询问既往慢性疾病史等。
（二）体格检查
包括腰部活动度检查、直腿抬高试验、神经系统检查等。腰部活动度检查可了解腰部是否存在活动受限；直腿抬高试验有助于判断是否存在坐骨神经受压；神经系统检查可评估下肢的感觉、肌力等情况，判断神经受损程度。
（三）辅助检查
1.影像学检查
X线检查：可初步了解腰椎的骨骼结构，如有无骨质增生、椎体滑脱、骨折等情况，价格相对低廉，是常用的初步筛查手段，各年龄段均可进行。
CT检查：能更清晰地显示腰椎间盘、椎管等结构，对于椎间盘突出、椎管狭窄等的诊断价值较高，适用于大部分人群，但儿童应谨慎使用，需权衡辐射风险与诊断需求。
MRI检查：对软组织分辨率高，可更好地显示椎间盘、神经、脊髓等情况，对于腰椎间盘突出症、脊髓病变等的诊断有重要意义，一般人群均可进行，不过体内有金属植入物等特殊情况者需提前告知医生。
2.实验室检查：如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，有助于判断是否存在炎症性疾病、感染等情况，对于鉴别诊断有一定帮助。
三、腰腿疼痛的应对与处理原则
（一）非药物干预
1.休息与姿势调整：急性期应适当休息，避免腰部或腿部过度活动。保持正确的坐姿、站姿和睡姿，例如坐姿时应保持腰部挺直，选择有良好支撑的座椅；站姿时双脚分开与肩同宽，避免弯腰驼背；睡姿可选择仰卧位时在膝盖下方垫薄枕，侧卧位时保持脊柱平直。对于不同年龄人群，休息和姿势调整的具体要求需结合其生活方式等进行指导，儿童要培养正确的坐姿站姿习惯，老年人要注意睡眠时的床铺选择和睡姿调整以减轻腰部压力。
2.物理治疗
热敷：可促进腰部和腿部的血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。一般可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度不宜过高，避免烫伤，每次热敷1520分钟，每天可进行数次。不同年龄人群热敷时需注意温度和时间的把控，儿童皮肤较娇嫩，温度要适中，时间不宜过长。
按摩：由专业人员进行适当的腰部和腿部按摩，可放松肌肉，改善局部血液循环，但要注意按摩力度和部位，避免在疼痛急性期过度按摩加重损伤。对于儿童，除非有专业医生指导的康复按摩，一般不建议随意按摩腰部腿部；老年人按摩时要考虑其骨质情况等，避免造成损伤。
牵引：对于腰椎间盘突出症等情况，可在专业医生操作下进行适当牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，但牵引重量、时间等要根据患者具体情况调整，儿童一般不采用牵引治疗。
（二）药物治疗
可根据病情使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但具体药物需遵医嘱，避免自行用药。例如，非甾体抗炎药可减轻炎症反应和疼痛，但要注意其可能存在的胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病的人群需谨慎使用，儿童一般避免使用非甾体抗炎药止痛。
（三）手术治疗
对于一些病情严重、经保守治疗无效的患者，如严重的腰椎间盘突出症、椎管狭窄等，可能需要考虑手术治疗，但手术有一定风险，需严格评估患者病情后决定，不同年龄人群手术风险和预后等有所不同，医生会综合考虑制定合适的手术方案。
总之，腰腿疼痛的原因较为复杂，需要结合详细的病史、体格检查和辅助检查明确病因，然后采取相应的应对措施，同时要根据不同人群的特点进行个性化的处理，以缓解疼痛，提高生活质量。
包肇华主任医师
苏州大学附属第一医院 骨科
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