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扁桃体一边肿大不消有感染性（细菌、病毒）、非感染性（免疫性疾病、良性肿瘤、不良刺激）等常见原因，可能是肿瘤（如扁桃体癌、淋巴瘤）也可能不是，可通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查诊断，治疗需根据不同病因采取相应措施，如感染性因素针对性抗感染等，非感染性因素针对免疫性疾病、肿瘤等进行相应治疗。
一、扁桃体一边肿大不消的常见原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：
常见的是A组乙型溶血性链球菌感染，急性扁桃体炎若治疗不彻底，可能转为慢性，导致扁桃体一边肿大不消。例如，有研究表明，慢性扁桃体炎患者中约有一定比例可检测到A组乙型溶血性链球菌的持续感染相关情况。
葡萄球菌等其他细菌感染也可能引起扁桃体慢性炎症，使扁桃体肿大难以消退。
2.病毒感染：
EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，其中一个表现就是扁桃体肿大，且可能一侧更为明显，病程中可能出现肿大不消的情况。
腺病毒感染也可引起扁桃体炎症，部分患者会出现扁桃体一边肿大持续不消退的现象。
（二）非感染性因素
1.免疫性疾病：
如白塞病，可累及扁桃体，表现为扁桃体一边肿大，且病情容易反复，肿大不易消退。白塞病是一种全身性免疫系统疾病，其发病机制与自身免疫功能紊乱有关，扁桃体作为免疫器官之一，可能受到累及。
类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能伴随扁桃体的免疫性炎症反应，导致扁桃体肿大不消，尤其在病情活动期时更易出现这种情况。
2.其他：
扁桃体良性肿瘤，如扁桃体息肉、乳头状瘤等，也可表现为扁桃体一边肿大，且生长缓慢，不易自行消退。通过影像学检查（如超声、CT等）可辅助判断肿物的性质，但最终确诊需病理检查。
长期的不良刺激，如吸烟、饮酒等，也可能导致扁桃体慢性炎症，出现一边肿大不消的情况。吸烟产生的烟雾中的有害物质会刺激扁桃体黏膜，饮酒也会对扁桃体局部组织产生刺激，导致炎症持续存在，进而引起肿大。
二、与肿瘤的关系
（一）可能是肿瘤的情况
1.扁桃体恶性肿瘤：
扁桃体癌是较为常见的扁桃体恶性肿瘤，多表现为一侧扁桃体肿大，且进行性增大，质地较硬，表面不光滑，可能伴有溃疡、出血等表现。例如，鳞状细胞癌是扁桃体癌中最常见的类型，通过病理活检可明确诊断。在临床中，对于一侧扁桃体肿大持续不消退且有上述可疑表现的患者，需高度警惕扁桃体恶性肿瘤的可能，应及时进行病理检查以明确诊断。
淋巴瘤也可累及扁桃体，表现为扁桃体一边肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴瘤的病理类型多样，通过淋巴结或扁桃体的病理活检及免疫组化等检查可确诊。
（二）不是肿瘤的情况
如前面所述的感染性因素导致的慢性扁桃体炎等情况，虽然扁桃体一边肿大不消，但并非肿瘤。这些情况通过积极的抗感染治疗等可能使肿大消退或病情得到控制。例如，对于细菌感染引起的慢性扁桃体炎，规范使用抗生素治疗后，炎症得到控制，扁桃体肿大可能会减轻。
三、诊断方法
（一）体格检查
医生会详细检查扁桃体的大小、形态、颜色、表面情况等。观察肿大的扁桃体是单侧还是双侧，表面是否有溃疡、新生物、分泌物等。例如，扁桃体癌患者的扁桃体表面可能有菜花样新生物，而慢性炎症引起的肿大扁桃体表面多较光滑，但充血明显。
（二）实验室检查
1.血常规：
细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞计数通常会升高；病毒感染时，白细胞计数可能正常或偏低，但淋巴细胞比例可能升高。通过血常规检查可初步判断是细菌感染还是病毒感染等情况，辅助诊断病因。
2.病原体检测：
对于怀疑细菌感染的情况，可进行咽拭子培养，以明确是否有病原菌感染及病原菌的种类，指导抗生素的使用。例如，培养出A组乙型溶血性链球菌等病原菌，有助于明确是细菌感染导致的扁桃体肿大不消。
对于病毒感染，可进行相关病毒的血清学检测，如EB病毒抗体检测等，协助诊断是否为病毒感染引起的扁桃体肿大。
（三）影像学检查
1.超声检查：
可用于初步评估扁桃体肿大的情况，判断扁桃体内部的结构及有无异常回声等，对于鉴别扁桃体良性肿物等有一定帮助。例如，对于扁桃体息肉等良性肿物，超声检查可发现扁桃体实质内的异常回声团块。
2.CT检查：
能更清晰地显示扁桃体及其周围组织的情况，对于判断扁桃体肿大是否累及周围组织，以及是否存在肿瘤性病变等有重要价值。例如，可明确扁桃体癌是否侵犯周围的咽旁间隙、颈部淋巴结等情况。
（四）病理检查
是明确扁桃体肿大性质的金标准。对于一侧扁桃体肿大不消且怀疑有肿瘤等情况的患者，需进行病理活检。通过取扁桃体病变组织进行显微镜下观察，可明确是炎性病变还是肿瘤性病变，以及肿瘤的具体类型等。例如，对于怀疑扁桃体癌的患者，通过病理活检可明确癌细胞的类型及分化程度等，为制定治疗方案提供依据。
四、治疗原则
（一）感染性因素导致的治疗
1.细菌感染：
若明确是细菌感染引起的扁桃体一边肿大不消，根据病原菌的种类选用合适的抗生素。如A组乙型溶血性链球菌感染，可选用青霉素类抗生素等。但在使用抗生素前需注意患者是否有青霉素过敏等情况。对于儿童患者，要特别注意抗生素的选择及剂量等，遵循儿科安全用药原则，优先选择对儿童相对安全的抗生素。
2.病毒感染：
对于病毒感染引起的扁桃体肿大不消，如传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，主要是进行对症支持治疗。注意休息，保持口腔清洁等。对于有发热等症状的患者，可进行退热等对症处理。例如，体温过高时可采用物理降温等方法。
（二）非感染性因素导致的治疗
1.免疫性疾病：
对于白塞病等免疫性疾病累及扁桃体导致肿大不消的情况，需要使用免疫调节药物等进行治疗。如使用糖皮质激素等药物，但在使用时要权衡药物的疗效和可能的不良反应，尤其要注意儿童、孕妇等特殊人群的用药安全。例如，儿童使用糖皮质激素时需密切观察生长发育等情况。
2.肿瘤性病变：
对于扁桃体恶性肿瘤，如扁桃体癌，治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗等综合治疗方案。手术治疗需根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方式，如扁桃体癌根治术等。放疗和化疗则根据肿瘤的具体情况联合应用，以提高治疗效果。对于儿童扁桃体恶性肿瘤患者，在治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，制定个体化的治疗方案，尽量减少治疗对儿童生长发育的影响。
3.其他非肿瘤性非感染性因素：
对于因长期不良刺激（如吸烟、饮酒）导致的扁桃体一边肿大不消，首先要劝导患者戒烟戒酒，避免继续接触不良刺激因素，同时进行相应的抗炎等对症治疗，观察扁桃体肿大的变化情况。如果肿大仍不消退，可能需要进一步评估是否需要其他治疗措施。
总之，扁桃体一边肿大不消不一定是肿瘤，但需要通过详细的检查明确病因，然后采取相应的治疗措施。不同年龄、性别等因素在诊断和治疗中都需要充分考虑，以制定最适合患者的个体化诊疗方案。
侯东明副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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