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小孩鼻息肉成因包括感染（上呼吸道感染、过敏相关感染）、过敏（变应性因素、食物过敏）、遗传；临床表现有鼻部（鼻塞、流涕、嗅觉障碍）和全身（生长发育影响、耳部症状）表现；诊断靠体格检查（前鼻镜、鼻内镜）和影像学检查（鼻窦CT）；治疗分药物（糖皮质激素、抗过敏药物）和手术（适应证、方式）；治疗后要注意鼻腔护理、避免刺激、定期复查，预防要增强免疫力、避免接触过敏原、积极治疗鼻部疾病。
一、小孩鼻息肉的成因
（一）感染因素
1.上呼吸道感染：儿童时期，上呼吸道感染较为常见，如反复的鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激。长期的炎症会使鼻黏膜处于充血、水肿状态，引发鼻息肉。例如，有研究表明，慢性鼻窦炎患儿发生鼻息肉的概率相对较高，炎症持续刺激鼻黏膜，导致黏膜上皮增生、间质水肿，逐渐形成息肉。
2.过敏相关感染：过敏体质的儿童，接触过敏原后引发过敏反应同时可能伴有感染，双重因素作用下易出现鼻息肉。如对花粉过敏的儿童，在花粉季节接触花粉后，鼻黏膜先发生过敏反应，之后容易继发感染，长期的炎症-过敏交互作用促使鼻息肉形成。
（二）过敏因素
1.变应性因素：过敏性鼻炎是儿童常见疾病，过敏导致鼻黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等改变。长期的过敏反应使得鼻黏膜反复水肿，进而促使鼻息肉生长。有数据显示，变应性鼻炎患儿中鼻息肉的发生率比非变应性鼻炎患儿高，因为过敏引起的炎症介质释放等一系列变化持续作用于鼻黏膜，使得黏膜组织增生形成息肉。
2.食物过敏：某些食物过敏也可能与小孩鼻息肉相关，比如对牛奶、鸡蛋等食物过敏的儿童，过敏反应累及鼻部时，会影响鼻黏膜的正常功能，增加鼻息肉发生的风险。
（三）遗传因素
1.家族遗传倾向：如果家族中有鼻息肉病史，儿童患鼻息肉的可能性相对增加。遗传因素可能影响个体的鼻黏膜结构和免疫反应等，使得儿童更容易受到外界因素的影响而发生鼻息肉。例如，某些遗传性疾病可能导致鼻黏膜的易感性增高，在相同环境因素下更易出现鼻息肉病变。
二、小孩鼻息肉的临床表现
（一）鼻部症状
1.鼻塞：是最常见的症状，鼻息肉逐渐增大堵塞鼻腔，导致患儿鼻塞，且呈进行性加重。年龄较小的儿童可能不会准确表达鼻塞，会出现呼吸时鼻音重、张口呼吸等表现。例如，患儿原本可以经鼻呼吸，随着鼻息肉生长，逐渐只能用口呼吸，睡眠时可能出现打鼾等情况。
2.流涕：可伴有流涕，流涕的性质可为清水样（过敏相关时）或脓性（合并感染时）。如果合并感染，鼻涕可能变得黏稠、发黄，量也会增多。
3.嗅觉障碍：鼻息肉影响气味分子到达嗅区黏膜，导致患儿嗅觉减退或丧失。较小的儿童可能表现为对气味不敏感，如闻不到花香等。
（二）全身表现
1.生长发育影响：长期鼻塞、张口呼吸可能影响儿童的面部发育和生长发育。例如，长期张口呼吸可能导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出等所谓的“腺样体面容”，同时也可能影响儿童的睡眠质量，进而影响生长激素的分泌等，对身体的生长发育产生不利影响。
2.耳部症状：鼻息肉堵塞咽鼓管咽口时，可引起分泌性中耳炎，出现耳鸣、耳闷、听力下降等症状。儿童可能表现为抓耳、对声音反应迟钝等。
三、小孩鼻息肉的诊断方法
（一）体格检查
1.前鼻镜检查：医生通过前鼻镜可以直接观察到鼻腔内是否有息肉样新生物。可见鼻腔内有表面光滑、灰白色或淡红色、半透明的新生物，形状似荔枝肉或葡萄状。
2.鼻内镜检查：鼻内镜检查能更清晰地观察鼻腔内部情况，包括息肉的大小、位置、数目以及是否累及鼻窦等。可以看到息肉的具体生长部位，如中鼻道、嗅裂等部位，还能判断鼻息肉与周围组织的关系。
（二）影像学检查
1.鼻窦CT检查：鼻窦CT可以明确鼻息肉累及的范围，了解鼻窦内是否有炎症、息肉侵犯鼻窦的程度等。通过CT图像可以看到鼻窦内是否有软组织影填充，判断鼻息肉是否合并鼻窦炎等情况，对于制定治疗方案有重要意义。
四、小孩鼻息肉的治疗
（一）药物治疗
1.糖皮质激素：对于较小的鼻息肉，尤其是初发的、症状较轻的患儿，可以尝试使用鼻用糖皮质激素。它可以减轻鼻黏膜的炎症反应，缩小息肉体积。例如，糠酸莫米松鼻喷雾剂等，但是要注意儿童使用时的剂量和疗程，遵循医生的指导。不过，药物治疗一般适用于息肉较小、症状较轻的情况，且对于年龄较小的儿童，使用时需谨慎，密切观察药物的不良反应。
2.抗过敏药物：如果是过敏因素相关的鼻息肉，可使用抗过敏药物，如抗组胺药。对于变应性鼻息肉患儿，口服或鼻用抗组胺药可以缓解过敏症状，减轻鼻黏膜的过敏反应，从而在一定程度上控制鼻息肉的发展。但同样要考虑儿童的年龄因素，选择合适的药物剂型和剂量。
（二）手术治疗
1.手术适应证：当鼻息肉较大，引起严重鼻塞、影响呼吸、经药物治疗效果不佳，或者合并鼻窦炎等情况时，需要考虑手术治疗。例如，鼻息肉堵塞鼻腔严重，导致儿童睡眠时严重打鼾、呼吸暂停等，就需要及时手术。
2.手术方式：目前多采用鼻内镜下鼻息肉切除术，这是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术在鼻内镜的清晰视野下进行，能够准确切除息肉组织，同时尽量保留鼻腔正常黏膜和结构，减少对儿童鼻腔功能的影响。但手术需要根据儿童的具体情况，由经验丰富的医生操作，充分评估手术风险和收益。
五、小孩鼻息肉治疗后的注意事项及预防
（一）治疗后注意事项
1.鼻腔护理：术后需要定期清理鼻腔，保持鼻腔清洁，防止鼻腔粘连等并发症。可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗，但是要注意冲洗的压力和方法，避免对儿童鼻腔造成损伤。年龄较小的儿童可能需要家长协助进行鼻腔冲洗，要选择合适的冲洗器具和生理盐水浓度。
2.避免刺激因素：术后要避免儿童接触过敏原，如花粉、尘螨等，同时要预防上呼吸道感染，因为感染可能导致鼻息肉复发。家长要注意保持室内环境清洁，定期通风，根据天气变化及时为儿童增减衣物等。
3.定期复查：术后需要定期复查，一般术后1-2周需要复查一次，之后根据恢复情况逐渐延长复查间隔。医生通过复查可以观察鼻腔恢复情况，及时发现是否有息肉复发等情况，以便及时处理。
（二）预防措施
1.增强免疫力：让儿童养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠、合理的饮食，适当进行体育锻炼，以增强机体免疫力，减少感染的发生概率，从而降低鼻息肉的发生风险。例如，鼓励儿童多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等，每天保证一定的户外活动时间。
2.避免过敏原接触：对于过敏体质的儿童，要明确过敏原并尽量避免接触。如对花粉过敏的儿童，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的儿童，要保持家居环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。
3.积极治疗鼻部疾病：儿童如有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病要积极治疗，防止疾病迁延不愈发展为鼻息肉。一旦发现儿童有鼻部不适症状，如鼻塞、流涕等，要及时就医，早期干预治疗。
王小亚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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