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妇科炎症包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等类型,有不同症状特点,诊断需病史采集、体格检查、实验室检查,治疗有一般治疗和药物治疗,不同人群有不同特点及注意事项,可通过个人卫生、性生活卫生、生活方式、定期体检等措施预防。
一、妇科炎症的常见类型及特点
(一)阴道炎
1.细菌性阴道炎:阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,主要症状为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
2.外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌引起,主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛,部分患者阴道分泌物增多,分泌物特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。
3.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等,分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
(二)宫颈炎
1.急性宫颈炎:大部分患者无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
2.慢性宫颈炎:多无明显症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。
(三)盆腔炎
1.急性盆腔炎:起病时下腹痛伴发热,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振等;月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多。
2.慢性盆腔炎:全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲乏,病程时间较长者,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等,下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,可引起月经紊乱、输卵管粘连阻塞,导致不孕或异位妊娠。
二、妇科炎症的诊断方法
(一)病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、性生活史、近期用药情况等,例如是否有不洁性生活史,近期是否使用过抗生素等,这些信息对判断妇科炎症的可能病因有重要帮助。
(二)体格检查
1.外阴检查:观察外阴有无红肿、皮疹、溃疡、赘生物等情况,同时注意阴道分泌物的外观、量、颜色等。
2.阴道检查:通过阴道窥器检查阴道黏膜情况,有无充血、出血点、分泌物附着等,同时取阴道分泌物进行实验室检查。
3.宫颈检查:观察宫颈有无充血、糜烂、息肉、赘生物等,必要时进行宫颈分泌物检查或宫颈刮片等检查。
4.盆腔检查:双合诊或三合诊检查子宫及附件的大小、形态、位置、有无压痛等情况,对于判断盆腔炎等疾病有重要意义。
(三)实验室检查
1.阴道分泌物检查:包括滴虫、假丝酵母菌、细菌等的检测,如悬滴法检查滴虫,革兰染色法检查细菌等,通过显微镜观察或化学方法检测来明确是否存在病原体感染。
2.宫颈分泌物检查:对于宫颈炎患者,可进行淋病奈瑟菌及衣原体的检测,常用方法有核酸扩增试验等,有助于明确病原体。
3.血液检查:对于急性盆腔炎等病情较重的患者,可进行血常规检查,了解白细胞计数及中性粒细胞比例等,判断是否存在感染及感染的严重程度。
三、妇科炎症的治疗原则
(一)一般治疗
1.生活方式调整:保持外阴清洁干燥,避免搔抓,治疗期间禁止性生活,适当休息,加强营养,提高机体抵抗力。对于不同年龄的女性,生活方式调整的具体要求有所不同,例如育龄女性要注意性生活卫生,绝经后女性由于雌激素水平降低,阴道抵抗力下降,更要注意外阴清洁及避免滥用抗生素等。
2.基础疾病控制:如果患者合并有糖尿病等基础疾病,要积极控制血糖,因为高血糖环境有利于假丝酵母菌的生长繁殖,会影响妇科炎症的治疗效果及预后。
(二)药物治疗
1.针对不同病原体的药物
细菌性阴道炎:主要选用抗厌氧菌药物,如甲硝唑、克林霉素等,这些药物可以抑制厌氧菌生长,恢复阴道正常菌群。
外阴阴道假丝酵母菌病:根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物,如克霉唑制剂、咪康唑制剂、氟康唑等。对于妊娠期女性,由于特殊的生理状态,用药需更加谨慎,多选用局部药物治疗,以避免对胎儿造成影响。
滴虫性阴道炎:治疗需全身用药,主要药物为甲硝唑,性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性生活,以免交叉感染。
急性盆腔炎:主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症。根据药敏试验选择敏感抗生素是理想的治疗方式,但在药敏结果出来前,常需根据经验选择广谱抗生素联合用药,如头孢菌素类联合甲硝唑等。
慢性宫颈炎:对于病原体明确的患者,针对病原体进行治疗,如淋病奈瑟菌感染选用头孢菌素类药物,衣原体感染选用四环素类、大环内酯类药物等;对于病原体不清的慢性宫颈炎,目前没有有效的治疗方法,但若患者有宫颈糜烂样改变、接触性出血且药物治疗无效时,可考虑物理治疗,但需注意物理治疗可能会对生育功能产生影响,尤其是未生育女性要谨慎选择。
四、不同人群妇科炎症的特点及注意事项
(一)育龄女性
1.育龄女性性生活相对活跃,是妇科炎症的高发人群,性生活卫生不良、多个性伴侣等因素易导致阴道炎、宫颈炎甚至盆腔炎等疾病。在治疗过程中要严格遵循医嘱,按时用药,完成整个疗程,避免病情反复。同时,要注意性伴侣的同时治疗,以防止交叉感染。
(二)绝经后女性
1.绝经后女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降,容易发生萎缩性阴道炎。表现为阴道分泌物增多,呈淡黄色,严重者可有血性白带,可伴有外阴灼热感、瘙痒等。治疗时可局部使用雌激素制剂,以增加阴道抵抗力,但使用前需评估患者的乳腺及子宫内膜情况,因为雌激素可能会增加乳腺增生及子宫内膜癌的风险。
(三)妊娠期女性
1.妊娠期女性的生理状态特殊,阴道酸碱度改变,容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时多选用局部治疗药物,避免全身用药对胎儿产生不良影响。同时,要注意保持外阴清洁,穿着宽松棉质内裤,定期进行产前检查,密切关注妇科炎症对妊娠的影响,如是否会引起胎膜早破、早产等情况。
五、妇科炎症的预防措施
(一)个人卫生方面
1.保持外阴清洁,每日用温水清洗外阴,注意清洗顺序,由前向后,避免将肛门处的细菌带到阴道。要选用透气性好的棉质内裤,勤换内裤,内裤要单独清洗,避免与其他衣物混洗,洗后在阳光下暴晒,以达到杀菌的作用。
(二)性生活卫生方面
1.性生活前后,男女双方都要清洗外生殖器,减少病原体感染的机会。固定性伴侣,避免多个性伴侣,可降低性传播疾病的发生风险,从而减少妇科炎症的发生。
(三)生活方式方面
1.合理饮食,均衡营养,多摄入富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等,增强机体抵抗力。适量运动,保持良好的生活作息,避免过度劳累,保证充足的睡眠,有利于维持机体的正常免疫功能,预防妇科炎症的发生。
(四)定期体检方面
1.育龄女性要定期进行妇科检查,一般每年至少进行一次妇科检查及阴道分泌物检查,以便早期发现妇科炎症等疾病,及时进行治疗。绝经后女性也应定期进行妇科检查,以及时发现和处理绝经后出现的妇科相关问题。

王红主任医师
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