2025-10-311.3万
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，病因有感染、鼻腔结构异常、过敏等，分急性和慢性等类型，有局部和全身症状，靠症状体征、影像学检查诊断，治疗有药物和手术，可通过增强免疫力等预防。
一、病因
1.感染因素
病毒感染常为鼻窦炎的初始病因，如普通感冒病毒等。后续可能继发细菌感染，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，在儿童中，上呼吸道病毒感染后，鼻窦的引流通道可能因炎症肿胀而受阻，为细菌滋生创造条件，从而引发细菌性鼻窦炎。
真菌也可引起鼻窦炎，多见于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的人群等。
2.鼻腔结构异常
鼻中隔偏曲会影响鼻窦的通气和引流，使鼻窦内的分泌物不易排出，增加鼻窦炎的发病风险。比如，严重的鼻中隔偏曲可能导致一侧鼻窦长期引流不畅，易反复发生炎症。
鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔病变也会阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的正常生理功能，引发鼻窦炎。
3.过敏因素
过敏性鼻炎患者，其鼻腔黏膜的变态反应性炎症可波及鼻窦黏膜，导致鼻窦黏膜水肿、分泌物增多，进而引发鼻窦炎。例如，花粉症患者在花粉季时，不仅出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎症状，还可能伴随鼻窦炎症，出现鼻塞、头痛、流脓涕等鼻窦炎表现。
4.其他因素
游泳时呛水，污水可进入鼻窦引发感染；气压骤变，如乘坐飞机时，鼻窦内外气压不平衡，也可能导致鼻窦炎。此外，一些全身性疾病，如艾滋病、囊性纤维化等，也会增加鼻窦炎的发生几率。
二、分类
1.按病程分类
急性鼻窦炎：病程<12周。起病较急，患者多有鼻塞、流脓涕、头痛或面部疼痛等症状，可伴有发热、乏力等全身症状。儿童急性鼻窦炎可能表现为咳嗽、呕吐、腹泻等不典型症状。
慢性鼻窦炎：病程>12周。症状相对持续或反复发作，主要症状有鼻塞、流涕（可为脓性或黏脓性）、嗅觉减退等，部分患者可能有头面部闷胀感。
2.按病情严重程度及是否伴有鼻息肉分类
1型慢性鼻窦炎：不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可分为1期（单发鼻窦炎）、2期（多发鼻窦炎）、3期（全组鼻窦炎）。
2型慢性鼻窦炎：伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，同样分为2期（单发鼻窦炎伴鼻息肉）、3期（多发鼻窦炎伴鼻息肉）。
3型慢性鼻窦炎：合并有慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉和（或）慢性鼻窦炎急性发作。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：急性鼻窦炎时鼻塞较为明显，多因鼻黏膜充血肿胀及分泌物增多所致。慢性鼻窦炎患者也常有鼻塞，且可因鼻息肉的存在而加重。
流涕：急性鼻窦炎流涕多为脓性或黏脓性，量较多；慢性鼻窦炎流涕可为脓性或黏脓性，也可呈黏液性，部分患者晨起时流涕明显。
头痛或面部疼痛：急性鼻窦炎可出现局部疼痛或头痛，有一定的规律性。例如，额窦炎多表现为前额部周期性疼痛，晨起轻，午后重；上颌窦炎常为上颌部疼痛，可伴有牙痛；筛窦炎疼痛部位较为广泛，可位于内眦或鼻根部；蝶窦炎疼痛多在头顶或枕部。慢性鼻窦炎患者也可出现头面部闷痛、胀痛等不适。
嗅觉减退：无论是急性还是慢性鼻窦炎，都可能出现嗅觉减退或丧失，这与嗅区黏膜肿胀、分泌物阻塞嗅裂有关。儿童由于表达能力有限，嗅觉减退可能不易被早期发现，需要家长密切观察其对气味的反应。
2.全身症状
急性鼻窦炎患者全身症状相对明显，可出现发热、畏寒、食欲减退、周身不适等症状。儿童急性鼻窦炎全身症状往往较成人更为严重，可能出现精神萎靡、烦躁不安等表现。慢性鼻窦炎患者全身症状一般较轻，可有头昏、易倦等表现。
四、诊断
1.症状和体征
医生会详细询问患者的症状，包括鼻塞、流涕、头痛等的发生时间、性质、程度等。通过鼻内镜检查可观察鼻腔黏膜的情况，如是否有充血、肿胀、息肉、分泌物等。例如，鼻内镜下可见鼻窦开口处黏膜肿胀、有脓性分泌物等，有助于诊断鼻窦炎。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要影像学方法。可清晰显示鼻窦的形态、结构，是否有黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等情况。通过鼻窦CT可以判断鼻窦炎的范围、严重程度等，对制定治疗方案有重要指导意义。例如，CT图像上可以看到鼻窦内有高密度的炎性渗出物影，窦壁骨质是否有增生、破坏等。
鼻窦MRI：一般在怀疑有鼻窦真菌病或需要与其他病变鉴别时使用。MRI对软组织的分辨力较高，可更好地显示鼻窦黏膜病变的范围及与周围组织的关系。
五、治疗
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，儿童使用时需在医生指导下谨慎选择合适的剂型和剂量，要考虑儿童鼻腔黏膜的耐受性等因素。
鼻用减充血剂：可短期使用（一般不超过7天），减轻鼻黏膜充血肿胀，改善鼻腔通气。但儿童使用需特别谨慎，因为长期或不当使用可能导致药物性鼻炎等不良反应。
黏液促排剂：促进鼻窦内黏液排出，改善鼻窦通气。例如桉柠蒎肠溶软胶囊等，儿童服用时要注意剂型和剂量适合儿童。
抗生素：用于细菌感染引起的鼻窦炎，根据病情严重程度及致病菌类型选择合适的抗生素。如急性细菌性鼻窦炎，一般首选阿莫西林/克拉维酸等，对于青霉素过敏者可选用阿奇霉素等，但要注意儿童的年龄、体重等因素来选择合适的药物及剂量。
抗组胺药：对于伴有过敏因素的鼻窦炎患者，可使用抗组胺药，如氯雷他定等，缓解过敏相关症状，减轻鼻黏膜水肿。
2.手术治疗
对于药物治疗无效、存在鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的鼻窦炎患者，可考虑手术治疗。手术方式包括鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术纠正鼻腔结构异常，开放鼻窦开口，改善鼻窦引流。儿童手术需更加谨慎，要充分评估手术的必要性和风险，在儿童生长发育过程中密切关注术后鼻窦的恢复情况。
六、预防
1.增强免疫力
均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。儿童要养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯。适当运动，如儿童可以每天进行适量的户外活动，如跑步、跳绳等，增强体质。保证充足睡眠，无论是儿童还是成人，充足的睡眠都有助于维持身体的免疫力。
2.避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，要明确过敏原并尽量避免接触。如花粉症患者在花粉季尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。儿童过敏体质者更要注意家居环境的清洁和过敏原的规避，因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，过敏反应可能对其生长发育产生影响。
3.正确擤鼻
擤鼻时要注意方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，然后再擤另一侧。儿童擤鼻时家长要给予正确指导，避免因不正确的擤鼻方式导致分泌物逆流入鼻窦引发感染。
4.预防呼吸道感染
在感冒流行季节，尽量少去人员密集的场所。注意个人卫生，勤洗手。成人感冒时要注意与儿童隔离，防止交叉感染。儿童呼吸道感染后要及时就医治疗，避免病情迁延引发鼻窦炎等并发症。
5.避免鼻腔异物
教育儿童不要将小物件塞入鼻腔，家长要定期检查儿童鼻腔是否有异物。一旦发现儿童鼻腔有异物，要及时就医取出，避免异物长期刺激鼻腔黏膜引发炎症。
杨军主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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