分娩的三大产程
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分娩的三大产程

2025-12-166342

分娩的三个产程分别为:第一产程从规律宫缩开始至宫口开全,初产妇需11-12小时、经产妇需6-8小时,有规律宫缩、宫口扩张、胎头下降等表现,高龄产妇宫缩可能乏力、宫口扩张等慢,肥胖产妇影响观察需更仔细;第二产程从宫口开全至胎儿娩出,初产妇需1-2小时、经产妇数分钟至1小时,宫缩加强、胎儿娩出,早产儿母亲要轻柔协助娩出胎儿,妊娠合并症产妇需监测指标、指导正确用力;第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出,需5-15分钟不超30分钟,有胎盘剥离征象及胎盘娩出,多产妇注意胎盘完整,产后出血高危产妇要防出血、备抢救措施。

表现:

规律宫缩:临产开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇期5-6分钟,随着产程进展,宫缩持续时间延长至50-60秒,间歇期缩短至2-3分钟,宫缩强度不断增加。

宫口扩张:通过肛门检查或阴道检查可监测宫口扩张情况,初产妇宫口扩张较慢,经产妇相对较快。

胎头下降:胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查判断,是决定能否经阴道分娩的重要观察指标之一,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志,胎头颅骨最低点达坐骨棘平面时,以“0”表示,达坐骨棘平面上1cm时为“-1”,达坐骨棘平面下1cm时为“+1”,依此类推。

对不同人群的影响及应对:

高龄产妇:高龄产妇在第一产程中宫缩可能相对乏力,宫口扩张和胎头下降速度可能较慢,需要密切监测宫缩、宫口扩张及胎头下降情况,必要时可在医生评估下考虑适当的干预措施,如使用催产素等促进宫缩,但需严格掌握适应证和禁忌证。

肥胖产妇:肥胖产妇可能存在盆腔脂肪堆积等情况,影响对宫缩、宫口扩张及胎头下降的观察,需要更仔细地进行肛门或阴道检查,且在产程中要密切关注母胎情况,及时发现异常并处理。

第二产程

定义:是从宫口开全至胎儿娩出,初产妇需1-2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。

表现:

宫缩加强:宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期1-2分钟,强度进一步增加,产妇有强烈的排便感。

胎儿娩出:当胎头双顶径通过骨盆出口,宫缩时产妇会不自觉地增加腹压,协助胎儿娩出,胎儿先露部逐渐下降,经阴道娩出。

对不同人群的影响及应对:

早产儿母亲:早产儿母亲在第二产程中需注意避免胎儿娩出时的损伤,因为早产儿相对更脆弱,需要医护人员更加轻柔地协助胎儿娩出,密切观察胎儿的心率、呼吸等情况,确保胎儿顺利娩出且尽量减少对胎儿的不良影响。

有妊娠合并症产妇(如妊娠高血压):有妊娠合并症产妇在第二产程中要密切监测血压等指标,宫缩时产妇用力可能导致血压进一步升高,需要医护人员指导产妇正确用力,避免过度用力导致血压剧烈波动,同时要准备好应对可能出现的母胎并发症的措施。

第三产程

定义:是从胎儿娩出至胎盘娩出,需5-15分钟,不超过30分钟。

表现:

胎盘剥离征象:包括子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;阴道少量流血;阴道口外露的脐带自行延长;用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而脐带不回缩。

胎盘娩出:胎盘剥离后可自行娩出或经医护人员协助娩出。

对不同人群的影响及应对:

多产妇:多产妇在第三产程中胎盘娩出相对较顺利,但仍需注意胎盘是否完整娩出,因为多产妇可能存在胎盘粘连等风险,需要仔细检查胎盘、胎膜是否完整,如有残留需及时处理。

产后出血高危产妇(如双胎妊娠产妇):双胎妊娠产妇属于产后出血高危人群,在第三产程中要密切观察阴道出血量,胎儿娩出后可及时使用缩宫素等促进子宫收缩,预防产后出血,同时要准备好快速输血等抢救措施,以应对可能出现的大量产后出血情况。

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