怎么样治疗肺气肿
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怎么样治疗肺气肿

2025-12-161.1

肺气肿的治疗包括一般治疗(戒烟、呼吸训练、运动锻炼)、药物治疗(支气管舒张剂、糖皮质激素)、氧疗(明确指征和方法)、手术治疗(肺减容术、肺移植术),还有特殊人群(儿童、老年、妊娠期)的注意事项,各治疗及注意事项需根据具体情况合理实施以改善患者状况。

一、一般治疗

1.戒烟:吸烟是导致肺气肿的重要危险因素,戒烟能阻止肺气肿病情进一步恶化。无论年龄大小、病情轻重,都应坚决戒烟,减少烟雾对呼吸道的持续刺激。

2.呼吸训练

腹式呼吸:患者平卧或半卧位,一手放于胸部,一手放于腹部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,每分钟呼吸7-8次,每次10-15分钟,每天训练2-3次。通过腹式呼吸可增强膈肌活动度,提高呼吸效率。

缩唇呼吸:呼气时将嘴唇缩成吹口哨状,使气体缓慢呼出,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,可延缓气道塌陷。

3.运动锻炼:根据患者的身体状况选择合适的运动,如散步、慢跑、太极拳等。运动能提高患者的心肺功能和耐力,但要注意运动强度循序渐进,避免过度疲劳。例如,刚开始可从短距离散步开始,逐渐增加散步距离和速度,或尝试低强度的有氧运动。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂

β受体激动剂:如沙丁胺醇、特布他林等,可缓解支气管痉挛,改善通气功能。这类药物有吸入剂型和口服剂型,吸入剂型起效快,全身副作用相对较小,适用于大多数患者;口服剂型起效相对较慢,可用于不能耐受吸入剂型或需要长期维持治疗的患者,但需注意可能引起心悸等副作用。

抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,与β受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用,适用于有吸烟史的肺气肿患者。

茶碱类药物:如氨茶碱,具有舒张支气管平滑肌作用,还有兴奋呼吸中枢和心肌的作用,但该类药物治疗窗较窄,血药浓度个体差异大,需监测血药浓度,老年患者、肝肾功能不全者等使用时需谨慎。

2.糖皮质激素:对于重度且反复加重的肺气肿患者,可吸入糖皮质激素,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期吸入糖皮质激素可改善患者肺功能,减少急性加重的频率,但可能会增加口腔念珠菌感染、声音嘶哑等风险,用药后需漱口。

三、氧疗

1.指征:当患者动脉血氧分压(PaO)<55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO)<88%,有或没有高碳酸血症时,应进行长期氧疗。对于PaO在55-60mmHg或伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿的患者,也应考虑氧疗。

2.方法:一般采用低流量持续吸氧,氧流量1-2L/min,吸氧时间每天不少于15小时。长期氧疗可提高患者的生活质量和生存率,改善患者的缺氧状况,减轻右心负荷。

四、手术治疗

1.肺减容术:适用于特定的肺气肿患者,如重度肺气肿且肺部存在明显的过度充气区域,而其他肺组织相对正常的患者。该手术通过切除部分过度膨胀的肺组织,改善剩余肺组织的通气和血流分布,提高患者的运动能力和生活质量,但手术有一定的风险,如出血、感染等。

2.肺移植术:对于终末期肺气肿患者,经其他治疗无效时可考虑肺移植术,但肺移植面临供体短缺、免疫排斥反应等问题,且术后需要长期服用免疫抑制剂,治疗成本高。

特殊人群注意事项

1.儿童肺气肿:儿童肺气肿相对较少见,多与先天性肺发育异常、反复严重的肺部感染等有关。治疗时应积极控制感染,根据病情选择合适的支气管舒张剂等药物,但需注意儿童对药物的耐受性和副作用,如茶碱类药物在儿童中的剂量需严格按照体重计算,避免过量引起中毒。同时,呼吸训练等非药物治疗也非常重要,要在专业人员指导下进行。

2.老年肺气肿患者:老年患者常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压等。在药物治疗时要注意药物之间的相互作用,例如使用β受体激动剂可能会加重心律失常等基础疾病,需谨慎选择。氧疗时要密切观察患者的反应,防止氧中毒等并发症。运动锻炼要更加温和,避免剧烈运动加重心脏负担。

3.妊娠期肺气肿患者:妊娠期肺气肿患者的治疗需兼顾胎儿的安全。药物选择要谨慎,尽量选择对胎儿影响小的药物,如吸入性支气管舒张剂等。氧疗时要注意吸氧浓度和时间,避免对胎儿造成不良影响。呼吸训练等非药物治疗可在医生指导下进行。

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郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院  呼吸科

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