霉菌阴道炎是什么
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霉菌阴道炎是什么

2025-10-311.5

霉菌阴道炎由假丝酵母菌引起,宿主因素有年龄、妊娠、其他疾病等,局部因素包括长期用广谱抗生素、免疫抑制剂或大量雌激素治疗、穿紧身化纤内裤及肥胖等,症状有外阴瘙痒、阴道分泌物增多等,体征可见外阴红斑水肿等,诊断靠妇科检查和阴道分泌物检查,治疗需消除诱因、局部或全身用药,预防要注意个人卫生、合理穿衣、避免滥用抗生素等,孕妇治疗谨慎以局部为主,儿童治疗选刺激性小药物并注意衣物清洁消毒等。

一、定义

霉菌阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病,是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属条件致病菌,主要为白假丝酵母菌,10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状,只有在全身及阴道局部免疫能力下降时,假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相,才出现症状。

二、发病原因

宿主因素

年龄:青春期前女孩、老年女性阴道局部抵抗力低,易发生感染。青春期前女孩雌激素水平低,阴道上皮薄,糖原少,pH值偏高,不利于乳酸杆菌生长;老年女性卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降。

妊娠:孕期女性体内雌激素水平升高,阴道组织内糖原增加,酸度增高,为假丝酵母菌的生长繁殖创造了有利条件,孕妇患霉菌阴道炎的概率增加。

其他疾病:患有糖尿病等疾病时,机体免疫力下降,阴道内糖原含量升高,也容易引发霉菌阴道炎。

局部因素

长期应用广谱抗生素:广谱抗生素的大量使用会抑制阴道内乳酸杆菌的生长,破坏阴道内正常的菌群平衡,从而导致假丝酵母菌过度繁殖引发感染。

长期应用免疫抑制剂或接受大量雌激素治疗:这些情况会使机体免疫功能降低,或者改变阴道局部的微环境,增加霉菌阴道炎的发病风险。

穿紧身化纤内裤及肥胖:紧身化纤内裤会使阴道局部温度及湿度增加,有利于假丝酵母菌生长;肥胖者会阴部透气性差,局部温度高,也容易滋生假丝酵母菌。

三、临床表现

症状

外阴瘙痒:瘙痒症状轻重不一,严重者坐立不安,夜间加重。这是因为假丝酵母菌感染后,阴道局部炎症刺激神经末梢引起瘙痒感。

阴道分泌物增多:分泌物特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。这是由于假丝酵母菌感染后,阴道黏膜细胞脱落及菌丝体、酵母菌等混合形成的分泌物表现。

其他症状:部分患者还可出现性交痛、尿痛等症状,尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

体征

妇科检查可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落;阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

四、诊断方法

妇科检查:通过肉眼观察外阴及阴道的局部表现,初步判断是否存在霉菌阴道炎的可能。

阴道分泌物检查

显微镜检查:取阴道分泌物置于玻片上,滴加10%氢氧化钾溶液,在显微镜下找到芽生孢子及假菌丝,即可确诊。这是因为假丝酵母菌在阴道内处于菌丝相时具有诊断意义。

pH值测定:正常阴道pH值为3.8-4.4,霉菌阴道炎患者阴道分泌物pH值通常小于4.5。

培养法:对于症状典型但显微镜检查阴性的患者,可采用培养法进一步明确诊断,培养法的阳性率相对较高,但操作相对复杂。

五、治疗与预防

治疗

消除诱因:若有糖尿病应积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素等药物,积极治疗相关疾病。

局部用药:可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等局部放置,这些药物能抑制假丝酵母菌的生长繁殖。

全身用药:对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者,可选用口服药物,如氟康唑等,但口服药物有一定的肝毒性等不良反应,需在医生指导下使用。

预防

注意个人卫生:保持外阴清洁干燥,勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

合理穿衣:穿棉质内裤,避免穿紧身化纤内裤,保持会阴部透气。

避免滥用抗生素:不要自行随意使用广谱抗生素,必须使用时应在医生指导下合理用药。

控制血糖:糖尿病患者应积极控制血糖水平,维持在正常范围内,降低霉菌阴道炎的发病风险。

增强机体免疫力:适当进行体育锻炼,保持良好的生活作息,保证充足睡眠,以提高机体免疫力。

六、特殊人群注意事项

孕妇:孕妇患霉菌阴道炎时,由于担心药物对胎儿的影响,治疗需更加谨慎。一般以局部治疗为主,可选用对胎儿影响较小的抗真菌药物进行阴道局部用药,如克霉唑制剂等,同时要注意保持外阴清洁,避免病情加重。

儿童:儿童霉菌阴道炎多因接触被污染的衣物等感染,治疗时应选择刺激性小的药物进行局部治疗,同时要注意其衣物的清洁消毒,避免交叉感染,且要避免儿童搔抓外阴,防止皮肤破损继发感染。

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唐志坚

唐志坚副主任医师

北京大学人民医院  妇科

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