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支气管哮喘是含多种细胞和组分参与、具慢性气道炎症和高反应性的异质性疾病，变异性哮喘是特殊类型，包括咳嗽和胸闷变异性哮喘。两者有不同临床表现，诊断分别依据相应病史、症状等及辅助检查，治疗均有控制症状等目的且方法类似，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗各有需考虑的情况。
变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要包括咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘等。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，其发病机制与支气管哮喘类似，也存在气道炎症和气道高反应性，只是临床表现以咳嗽为主，没有典型哮喘发作时的喘息、气急等症状；胸闷变异性哮喘则以胸闷为唯一或主要临床表现，同样与气道炎症导致的气道功能异常有关。
临床表现
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷、咳嗽等，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经治疗或自行缓解。在体征上，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期可无明显体征。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童哮喘可能在运动后容易诱发喘息发作，而成年患者可能因接触过敏原等明确诱因发作。
变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。胸闷变异性哮喘主要表现为胸闷，可在运动、接触过敏原等情况下出现，部分患者可能同时伴有轻微咳嗽等症状，但胸闷是主要的临床表现，患者自觉胸部发闷、呼吸不畅。
诊断方法
支气管哮喘：主要依据病史、症状、体征及相关检查。病史方面需详细询问喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的发生、发展情况及相关诱因；症状上有反复发作的喘息等典型表现；体征在发作时可有相应表现；辅助检查包括肺功能检查（如支气管舒张试验、支气管激发试验等），若支气管舒张试验阳性（FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性，有助于诊断；还有胸部X线或CT检查，在发作期可无明显异常，缓解期也可正常，但可用于排除其他肺部疾病。
变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘的诊断主要依据咳嗽的特点及相关检查，如咳嗽持续＞8周，夜间或清晨发作，干咳为主，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗有效（使用支气管舒张剂后咳嗽明显缓解），肺通气功能检查正常但支气管激发试验阳性等；胸闷变异性哮喘的诊断需要结合胸闷的临床表现，排除其他原因引起的胸闷，肺功能检查显示存在气道可逆性改变等。
治疗原则
支气管哮喘：治疗目的是控制症状，防止病情恶化，维持正常肺功能，提高生活质量。治疗包括脱离过敏原等避免触发因素，药物治疗主要有糖皮质激素（如吸入用布地奈德等）、β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等，根据病情严重程度选择合适的治疗方案，轻中度哮喘可采用吸入药物治疗，重度哮喘可能需要联合多种药物治疗甚至住院治疗。
变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘类似，通常需要使用吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，如吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，疗程相对较长；胸闷变异性哮喘的治疗也以控制气道炎症、缓解气道痉挛为主，同样可使用吸入性糖皮质激素等药物，治疗过程中需要密切观察病情变化，根据症状控制情况调整治疗方案。
特殊人群情况考虑
儿童：儿童支气管哮喘和变异性哮喘的诊断和治疗需要更加谨慎。儿童哮喘的诱因可能与呼吸道病毒感染关系密切，在诊断时要注意与其他儿童时期易出现喘息、咳嗽的疾病（如毛细支气管炎等）鉴别。治疗上优先选择吸入性药物，因为口服药物可能带来更多副作用，要根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量，同时要关注儿童的生长发育情况，长期使用糖皮质激素可能对儿童生长有一定影响，需定期监测身高、体重等指标。对于儿童变异性哮喘，如咳嗽变异性哮喘，同样要注意避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，在治疗过程中要确保药物使用的安全性和有效性，家长要密切观察儿童用药后的反应。
老年人：老年人患支气管哮喘或变异性哮喘时，可能合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要考虑药物之间的相互作用，例如使用β受体激动剂可能会引起心率加快，对于合并冠心病的老年人要谨慎使用。药物选择上也要兼顾基础疾病的控制，吸入性药物相对更安全，但要注意老年人的吸入装置使用是否正确，确保药物能够有效吸入气道。老年人的病情变化可能较为隐匿，要密切观察症状的变化，如咳嗽、胸闷等症状是否加重，及时调整治疗方案。
妊娠期女性：妊娠期哮喘或变异性哮喘患者的治疗需要特别考虑药物对胎儿的影响。许多治疗哮喘的药物在妊娠期使用需要权衡利弊，吸入性糖皮质激素在妊娠期相对安全，可继续使用以控制气道炎症，而口服或静脉使用的糖皮质激素等可能存在一定风险。要根据妊娠期女性的病情严重程度调整治疗方案，尽量选择对胎儿影响最小的药物，同时要关注妊娠期女性的心理状态，因为妊娠期间的身体变化和对胎儿的担忧可能会影响病情，需要给予心理支持和健康指导。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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