2025-10-311.4万
支气管扩张哮喘病治疗包括药物治疗(用支气管舒张剂、糖皮质激素等)、控制感染(明确病原体后针对性用抗生素)、痰液引流(体位引流、机械排痰)、免疫治疗(脱敏治疗、用免疫调节剂),还有儿童和老年患者等特殊人群注意事项,需综合各方面情况合理治疗并关注特殊人群特点。
一、药物治疗
1.支气管舒张剂
β受体激动剂:通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管平滑肌,缓解哮喘症状。如沙丁胺醇等,可迅速缓解支气管痉挛,但对于支气管扩张患者,使用时需注意观察病情变化,因为支气管扩张本身存在气道的慢性炎症和结构改变,这类药物主要是对症缓解气流受限症状。
抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,其起效较慢,但持续时间较长,适用于有吸烟史的支气管扩张伴哮喘患者,因为这类患者迷走神经张力相对较高。
2.糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是控制哮喘气道炎症的主要药物,如布地奈德等。对于支气管扩张哮喘病患者,吸入糖皮质激素可以减轻气道的慢性炎症,改善气道高反应性。但需要注意长期使用可能带来的局部和全身副作用,如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等,对于支气管扩张患者,要警惕长期激素使用是否会加重肺部感染风险等情况,需权衡利弊。
对于病情较重的患者,可能需要口服或静脉使用糖皮质激素,如泼尼松等,但应尽量短时间、小剂量使用,以减少副作用。
二、控制感染
1.明确感染病原体
对于支气管扩张哮喘病患者出现感染加重时,应及时进行痰液培养、血常规等检查,明确病原体。如果是细菌感染,常见的病原体有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。例如,铜绿假单胞菌感染在支气管扩张患者中较为常见,尤其是长期频繁感染的患者。
2.针对性使用抗生素
如果是铜绿假单胞菌感染,可选用抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素,如哌拉西林/他唑巴坦等;如果是流感嗜血杆菌感染,可选用阿莫西林/克拉维酸等。在使用抗生素时,要根据患者的病情严重程度、肝肾功能等情况合理选择,并且注意抗生素的使用疗程,避免滥用导致耐药菌产生。
三、痰液引流
1.体位引流
根据支气管扩张的部位采取相应的体位,使病变部位处于高位,引流支气管开口向下,利用重力作用促进痰液排出。例如,病变位于上叶尖后段时,患者取坐位,头向后仰;病变位于左舌叶和右中叶时,患者取仰卧位,床头抬高30-50cm;病变位于下叶时,患者取俯卧位,床脚抬高30-50cm。对于哮喘病患者,在体位引流过程中要注意监测患者的呼吸情况,避免因体位改变导致哮喘发作,同时要考虑患者的舒适度,因为哮喘发作时气道痉挛,体位引流可能会加重不适。
2.机械排痰
对于痰液黏稠不易咳出的患者,可以使用机械排痰设备,如振动排痰机等。通过机械振动,促进痰液从气道壁上脱落,便于排出。在使用机械排痰时,要根据患者的年龄、病情等调整振动频率和力度,对于儿童患者,要特别注意力度的控制,避免造成损伤,同时要结合哮喘患者的气道情况,防止在排痰过程中诱发哮喘发作。
四、免疫治疗
1.脱敏治疗
对于明确过敏原的支气管扩张哮喘病患者,可以考虑特异性免疫治疗。例如,对花粉、尘螨等过敏原过敏的患者,通过逐渐增加过敏原提取物的剂量,使机体对过敏原产生耐受,从而减轻哮喘发作的频率和严重程度。但在进行脱敏治疗前,需要进行详细的过敏原检测,并且要在有资质的医疗机构进行,同时要密切观察患者在治疗过程中的反应,因为对于支气管扩张患者,免疫治疗过程中可能出现的过敏反应等情况需要特别关注,防止诱发哮喘急性发作或加重支气管扩张的病情。
2.免疫调节剂
对于免疫力低下的支气管扩张哮喘病患者,可使用免疫调节剂,如卡介菌多糖核酸等。这类药物可以调节机体的免疫功能,增强机体的抵抗力,减少感染的发生频率,从而减少支气管扩张哮喘病的急性发作次数。但使用免疫调节剂时要注意其适应证和禁忌证,对于有严重免疫功能缺陷的患者要谨慎使用。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童支气管扩张哮喘病患者在治疗时,药物选择需更加谨慎。例如,儿童使用β受体激动剂时,要避免过量使用导致的心律失常等副作用,且优先选择吸入性的药物剂型,因为口服剂型可能会引起更多全身副作用。在进行痰液引流时,要充分考虑儿童的配合度和耐受性,采用更加温和的方式,如在家长的安抚下轻柔进行体位引流,机械排痰时要选择儿童专用的、力度可调节的设备。同时,免疫治疗在儿童中的应用需要严格评估风险效益比,因为儿童免疫系统尚不完善,免疫治疗可能带来的潜在风险需要谨慎权衡。
2.老年患者
老年支气管扩张哮喘病患者多伴有其他基础疾病,如心血管疾病等。在药物治疗时,要注意药物之间的相互作用。例如,使用β受体激动剂可能会引起心率加快,对于有心血管疾病的老年患者要密切监测心电图等情况。在控制感染时,抗生素的选择要考虑老年患者肝肾功能减退的情况,避免使用对肝肾功能影响较大的抗生素。痰液引流时,要注意动作轻柔,避免因剧烈的体位引流导致患者血压波动等情况,同时要关注老年患者的呼吸功能变化,防止在引流过程中诱发哮喘严重发作。

郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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