2025-12-161.9万
哮喘药物分为控制性药物和缓解性药物,控制性药物包括吸入性糖皮质激素(抑制气道炎症、长期控制首选、适用于各年龄段)、白三烯调节剂(调节白三烯、适用于特定哮喘患者)、长效β受体激动剂(松弛平滑肌、与激素联合用于中重度哮喘);缓解性药物有短效β受体激动剂(迅速缓解急性症状)、茶碱类药物(舒张支气管、需监测血药浓度);特殊人群如儿童、老年、妊娠期哮喘患者有不同注意事项,儿童倾向局部用药、老年需考虑药物相互作用等、妊娠期兼顾胎儿安全。
一、控制性药物
(一)吸入性糖皮质激素
1.作用机制:通过抑制气道炎症反应来控制哮喘症状,是长期控制哮喘的首选药物,能减轻气道黏膜的水肿和渗出,降低气道高反应性。大量临床研究表明,长期规律使用吸入性糖皮质激素可显著减少哮喘发作频率、减轻发作严重程度。例如,多项大规模的临床试验显示,使用布地奈德等吸入性糖皮质激素治疗1年后,哮喘患者的肺功能指标如第一秒用力呼气容积(FEV)改善,哮喘发作次数减少。
2.适用人群:适用于各年龄段哮喘患者长期控制病情,尤其适合儿童哮喘患者,相比口服激素,吸入性糖皮质激素全身不良反应较少,但需注意正确的吸入装置使用方法以保证药物有效吸入。对于成年哮喘患者,也是长期维持治疗的基础药物。
(二)白三烯调节剂
1.作用机制:通过调节白三烯的生物活性,抑制气道炎症和气道高反应性。研究发现,孟鲁司特等白三烯调节剂可改善哮喘患者的症状,提高生活质量。例如,相关研究显示,服用孟鲁司特的哮喘患者在哮喘控制测试(ACT)评分上有明显改善,表明其症状控制情况更好。
2.适用人群:可用于6岁及以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗,尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘以及对糖皮质激素不耐受的患者。儿童使用时需根据年龄选择合适剂型,成年患者也可选用。
(三)长效β受体激动剂
1.作用机制:选择性激动β受体,松弛气道平滑肌,长期使用可改善气道功能。如沙美特罗,能持久地舒张支气管,与吸入性糖皮质激素联合使用可增强控制哮喘的效果,两者联合制剂已广泛应用于临床。临床研究证实,沙美特罗与布地奈德联合制剂能显著改善哮喘患者的肺功能,减少急性发作。
2.适用人群:常与吸入性糖皮质激素联合用于中-重度持续哮喘患者的长期控制,儿童使用需谨慎评估,成年患者可根据病情在医生指导下选用。
二、缓解性药物
(一)短效β受体激动剂
1.作用机制:迅速舒张气道平滑肌,缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛,起效快,通常几分钟内就能发挥作用。例如,沙丁胺醇气雾剂,能快速缓解喘息、气促等症状。大量临床观察表明,哮喘急性发作时吸入短效β受体激动剂可使症状迅速得到改善,FEV在短时间内有所提升。
2.适用人群:适用于各种年龄段哮喘患者缓解急性症状,儿童可使用沙丁胺醇气雾剂等,成年患者也可选用。需注意仅作为缓解症状用药,不能单独长期使用控制病情。
(二)茶碱类药物
1.作用机制:通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,舒张支气管平滑肌,并有一定的抗炎作用。但茶碱类药物治疗窗较窄,血药浓度个体差异大,需监测血药浓度以保证疗效和安全性。例如,多索茶碱相对不良反应较传统茶碱类药物少,但仍需关注血药浓度及患者反应。
2.适用人群:可用于成人哮喘的辅助治疗,儿童使用需严格掌握剂量并监测血药浓度,因其代谢与成人有差异,要谨慎使用以避免不良反应。
特殊人群注意事项
(一)儿童哮喘患者
1.儿童处于生长发育阶段,在药物选择上更倾向于吸入性糖皮质激素等局部作用药物,减少全身药物的影响。使用吸入装置时需给予正确指导,确保药物有效吸入。例如,对于幼儿可使用储物罐辅助吸入装置,保证药物能到达气道发挥作用。同时,白三烯调节剂如孟鲁司特可用于儿童哮喘治疗,需根据儿童年龄和体重选择合适剂型和剂量。
2.要密切观察儿童使用药物后的反应,由于儿童表达能力有限,需关注其症状改善情况、生长发育指标等,定期评估哮喘控制情况,及时调整治疗方案。
(二)老年哮喘患者
1.老年患者常合并其他基础疾病,在药物选择上需考虑药物相互作用。例如,老年患者可能同时服用降压药、降糖药等,茶碱类药物与某些药物合用可能增加不良反应风险,使用时需谨慎评估。吸入性糖皮质激素是老年哮喘长期控制的常用药物,但要注意吸入装置的正确使用,部分老年患者可能因手部协调能力差影响药物吸入效果。
2.老年患者对药物不良反应的耐受性较差,使用缓解性药物如短效β受体激动剂时需注意可能出现的心悸等不良反应,使用过程中要密切监测生命体征。同时,要加强对老年患者的用药教育,提高其用药依从性。
(三)妊娠期哮喘患者
1.妊娠期哮喘患者的治疗需兼顾胎儿安全。吸入性糖皮质激素是妊娠期哮喘控制的一线药物,如布地奈德在妊娠期使用相对安全,因为其全身吸收少,对胎儿影响较小。而口服激素等全身用药物在妊娠期需谨慎使用,只有在病情严重时权衡利弊后才考虑使用。
2.妊娠期哮喘患者要定期评估哮喘控制情况,根据病情调整治疗方案,同时要关注妊娠期的特殊生理变化对哮喘病情的影响,加强孕期管理,保证母婴安全。
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