2025-10-311.5万
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗过程，步骤包括开髓、根管预备、根管消毒、根管填充，适应证有牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等，意义是保存患牙、消除疼痛和炎症，治疗后要注意饮食、口腔卫生并按时复诊。
一、根管治疗的定义
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。牙齿的结构包括外层的牙釉质、中间的牙本质和内部的牙髓腔，牙髓腔内包含牙髓组织，当牙髓受到感染、龋坏等问题影响时，就需要进行根管治疗。简单来说，就是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，然后填充根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
二、根管治疗的步骤
1.开髓
首先需要用牙科钻去除牙齿表面的部分牙体组织，打开牙髓腔，以便进入根管系统。不同年龄的患者牙齿钙化程度等有所不同，儿童牙齿相对更易透照，开髓时操作需更轻柔精准。对于有特殊病史的患者，比如有心血管疾病的患者，要考虑治疗过程中的应激反应等情况，操作时尽量舒缓，避免过度紧张导致血压升高等问题。
开髓的目的是建立进入根管的通道，以便后续对根管进行清理、消毒和填充。
2.根管预备
接下来使用专门的根管器械对根管进行清理和成形。要将根管内的感染物质、残留的牙髓组织等清除干净，并且将根管预备成一定的形状，通常是冠部较宽，根部逐渐变细的形状，这样有利于后续的消毒药物能够充分接触根管壁，也便于填充材料的紧密填充。不同年龄患者的根管粗细等解剖结构有差异，儿童根管相对较细，操作时需选用合适的小号器械。对于有牙周病史的患者，根管预备时要注意避免过度切削牙本质导致牙齿进一步松动等情况。
3.根管消毒
在根管预备之后，需要对根管进行消毒。一般会放置消毒药物在根管内，常用的消毒药物有氢氧化钙等。消毒的目的是进一步杀灭根管内残留的细菌等微生物，为根管填充创造无菌的环境。对于孕妇等特殊人群，使用的消毒药物要考虑对胎儿的影响，尽量选择相对安全且对胎儿无不良影响的药物。
4.根管填充
最后一步是根管填充，将合适的填充材料填入根管内，常见的填充材料有牙胶尖配合根管糊剂等。填充材料要严密填充根管，堵塞根管系统，防止细菌再次侵入根管，同时恢复牙齿的部分功能。对于老年人，牙齿的脆性可能增加，填充时要注意避免过度操作导致牙齿折裂等情况。
三、根管治疗的适应证
1.牙髓炎
无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，当牙髓受到感染无法保留时，都需要进行根管治疗。例如，由于深龋等原因导致牙髓暴露，引起剧烈疼痛的牙髓炎患者，就需要通过根管治疗来去除感染的牙髓组织。儿童牙髓炎可能与奶瓶龋等因素有关，治疗时要考虑儿童的配合程度等情况。
2.根尖周炎
急性根尖周炎和慢性根尖周炎都需要根管治疗。急性根尖周炎会出现牙齿明显的咬合痛、根尖区肿胀等症状，慢性根尖周炎可能没有明显的自觉症状，但根尖区有病变。对于有全身性疾病的患者，如糖尿病患者，根尖周炎时更容易发生感染扩散等情况，更需要及时进行根管治疗控制感染。
3.牙髓坏死
当牙髓由于各种原因发生坏死时，为了防止感染向根尖周组织扩散，需要进行根管治疗。比如外伤导致牙髓坏死的牙齿，就需要通过根管治疗来处理。
四、根管治疗的意义
1.保存患牙
根管治疗最重要的意义就是能够保存无法通过其他保守治疗保留的患牙。如果不进行根管治疗，牙齿的病变可能会进一步发展，导致牙齿无法保留，需要拔除，而拔除牙齿后会影响咀嚼功能、美观等，还可能导致邻牙移位等问题。对于儿童来说，保存乳牙或年轻恒牙非常重要，因为乳牙的健康会影响恒牙的萌出和发育，年轻恒牙的保存有利于维持口腔的正常功能和牙列的完整。
2.消除疼痛和炎症
通过根管治疗可以清除根管内的感染物质，消除根尖周围的炎症，缓解患者的疼痛症状。例如，急性根尖周炎患者经过根管治疗后，肿胀和疼痛能够得到有效的缓解，恢复正常的口腔功能和生活质量。对于妊娠期女性患有根尖周炎时，根管治疗可以及时消除炎症，避免炎症对孕妇和胎儿造成不良影响。
五、根管治疗后的注意事项
1.饮食方面
根管治疗后的牙齿脆性可能增加，所以在治疗后的短期内，要避免用治疗后的牙齿咀嚼过硬的食物，如坚果、硬骨头等。对于儿童患者，家长要注意监督其饮食，避免食用过硬食物导致牙齿折裂。如果是老年人，本身牙齿可能有不同程度的磨损等情况，更要注意饮食的选择，尽量吃软食或半流质食物，待牙齿恢复稳定后再逐渐恢复正常饮食。
2.口腔卫生
要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。按时刷牙可以清除牙齿表面的食物残渣和细菌，牙线可以清理牙缝中的食物残渣和菌斑。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，比如每天早晚帮助刷牙，选择适合儿童的含氟牙膏等。对于佩戴假牙等特殊情况的患者，根管治疗后要注意假牙的清洁和口腔整体的卫生维护。
3.复诊
按照医生的要求按时复诊，一般根管治疗后需要定期复查，观察根管填充情况以及根尖周组织的愈合情况。如果出现疼痛、肿胀等不适症状，要及时复诊。对于有特殊病史的患者，如患有免疫系统疾病的患者，复诊时要告知医生病史，以便医生更好地评估牙齿的恢复情况并进行相应的处理。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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