急性牙髓炎与急性根尖周炎的区别
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急性牙髓炎与急性根尖周炎的区别

2025-12-161.6

急性牙髓炎急性根尖周炎在定义、病因、临床表现、检查方法、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。急性牙髓炎由细菌感染致牙髓急性炎症,疼痛剧烈、牙髓活力敏感等,治疗多为根管治疗;急性根尖周炎多由牙髓病发展而来,疼痛为持续性跳痛等,治疗以引流炎症渗出物为主,不同特殊人群患病时各有相应注意事项。

一、疾病定义与病因

急性牙髓炎

定义:是指发生于牙髓组织的急性炎症,主要由细菌感染引起,细菌通过牙体缺损处进入牙髓,如深龋、楔状缺损等导致牙髓感染。

病因:常见的致病菌有链球菌、乳酸杆菌等,主要是由于牙齿硬组织的破坏,使得牙髓暴露或接近,从而引发感染。例如,长期不注意口腔卫生,食物残渣堆积,细菌滋生,逐渐破坏牙齿硬组织,进而累及牙髓。

急性根尖周炎

定义:是根尖周组织的急性炎症性疾病,多由牙髓病发展而来,感染物质通过根尖孔累及根尖周组织。

病因:主要是牙髓感染向根尖周组织蔓延,此外,物理因素如外伤、咬合创伤,化学因素如根管治疗药物刺激等也可引起。比如,牙齿受到外力撞击后,可能导致根尖周组织损伤,引发炎症;在根管治疗过程中,使用的药物如果超出根尖孔,可能刺激根尖周组织,导致急性根尖周炎。

二、临床表现

疼痛特点

急性牙髓炎

疼痛性质:疼痛剧烈,呈自发性、阵发性剧痛,夜间疼痛往往加重。疼痛可放射至同侧头面部,患者常难以定位患牙。例如,患者可能感觉整个半侧头部疼痛,但无法准确指出是哪一颗牙齿引起的。

疼痛诱因:温度刺激可加剧疼痛,尤其是冷、热刺激。比如,饮用冷水或热水时,疼痛明显加重。

急性根尖周炎

疼痛性质:初期为轻微疼痛,随着病情发展,疼痛逐渐加剧,为持续性跳痛,患者能明确指出患牙。疼痛可定位,患者可感觉到是某一颗牙齿的根尖部疼痛。

疼痛诱因:咬合时疼痛明显,患者不敢咬合,咬合时患牙与对颌牙接触即引起疼痛。

牙齿松动与叩痛

急性牙髓炎

牙齿松动:一般无明显牙齿松动,因为炎症主要局限在牙髓组织,尚未累及根尖周组织。

叩痛:轻度叩痛或无明显叩痛,叩痛(±)或(+)。

急性根尖周炎

牙齿松动:随着炎症的发展,患牙有不同程度的松动,初期松动不明显,后期松动明显。

叩痛:叩痛明显,呈重度叩痛,叩痛(++)甚至(+++)。

牙龈表现

急性牙髓炎

牙龈一般无明显异常,炎症主要在牙髓,尚未波及根尖周牙龈组织。

急性根尖周炎

患牙根尖部牙龈可有红肿,初期根尖部牙龈轻度红肿,随着病情进展,红肿范围扩大,可形成脓肿,脓肿破溃后可形成窦道。

三、检查方法

牙髓活力测试

急性牙髓炎

牙髓活力测试多表现为敏感,温度测试时,冷、热刺激可引起剧烈疼痛。例如,冷诊时患者反应强烈,疼痛明显。

急性根尖周炎

牙髓活力测试一般无活力,因为根尖周炎症已严重影响牙髓,牙髓多已坏死。

X线检查

急性牙髓炎

X线检查早期可无明显异常表现,晚期可能因牙髓感染时间较长,导致根尖周组织出现轻微改变,但不具有特异性。

急性根尖周炎

X线检查可见根尖周组织有不同程度的改变,早期根尖周间隙可增宽,晚期可见根尖周骨质破坏影像。例如,急性根尖周炎早期,根尖周膜间隙增宽;若病情持续发展,根尖部可出现低密度影,提示骨质破坏。

四、治疗原则

急性牙髓炎

治疗目的是迅速缓解疼痛,保存患牙。主要治疗方法是根管治疗术,通过开髓引流,释放牙髓腔内的压力,从而迅速缓解疼痛。开髓后,放置樟脑酚等安抚镇痛药物,待疼痛缓解后,再进行根管预备、消毒和充填。

急性根尖周炎

治疗原则是引流根尖周炎症渗出物,消除炎症。首先要开髓引流,建立根尖周引流通道,使根尖周的脓液通过根管引流到口腔。待急性炎症缓解后,再进行根管治疗。如果形成骨膜下或黏膜下脓肿,应及时切开引流,排出脓液,缓解疼痛。

特殊人群注意事项

儿童

儿童患急性牙髓炎或急性根尖周炎时,由于儿童对疼痛的表达可能不清晰,家长应密切观察儿童的口腔情况及行为表现,如儿童出现哭闹、拒食等情况,应及时带儿童到口腔科就诊。儿童在治疗过程中可能会有紧张情绪,医生应采取温和的方式进行沟通和治疗,尽量减少儿童的恐惧心理。在治疗急性牙髓炎时,开髓引流等操作要轻柔,避免损伤儿童的牙髓及周围组织。对于急性根尖周炎的儿童,根管治疗时要注意操作的准确性,防止药物超出根尖孔对儿童的根尖周组织造成过度刺激。

孕妇

孕妇患急性牙髓炎或急性根尖周炎时,在治疗过程中要考虑到胎儿的安全。对于急性牙髓炎的孕妇,开髓引流等应急处理可以在局部麻醉下进行,但要选择对胎儿影响小的麻醉药物。在进行X线检查时,要采取必要的防护措施,如用铅衣遮盖腹部,以减少X线对胎儿的辐射影响。对于急性根尖周炎的孕妇,根管治疗的操作要谨慎,尽量在孕中期进行,此时胎儿相对稳定,治疗过程中要注意避免使用对胎儿有影响的药物。孕妇在患病期间要保持口腔卫生,勤刷牙漱口,减少细菌滋生,避免病情加重。

老年人

老年人患急性牙髓炎或急性根尖周炎时,往往伴有全身其他系统的疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗前要详细询问老年人的病史及全身健康状况。对于急性牙髓炎的老年人,开髓引流时要注意监测血压等生命体征,避免因疼痛等刺激导致血压波动过大。在进行根管治疗时,要考虑到老年人的耐受力,操作要尽量轻柔、准确。对于急性根尖周炎的老年人,在治疗过程中要注意控制糖尿病等基础疾病,保持血糖稳定,因为高血糖不利于炎症的控制。老年人在患病期间要注意饮食,避免食用过硬、过冷、过热的食物,以免加重疼痛,要选择柔软、易消化的食物,同时要坚持口腔卫生护理,定期进行口腔检查。

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张雷

张雷主任医师

北京大学口腔医院  口腔颌面外科

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